新医改启动以来,一些领域取得了重大进展和明显成效。目前,我国基本医疗保险参保人数超过13亿,参保覆盖率稳固在95%以上;大病医保已覆盖全国10.1亿人;覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成;各级各类医疗卫生机构超过98万个,卫生人员超过1100万人。
过去一年内,医药体系进入改革深水区,各项改革措施稳步推进。国务院医改办主任王贺胜表示,深化医改取得的进展突出表现在“五个明显”:攻坚力度明显加大;推进机制明显完善;进展步伐明显加快;保障力度明显加大;改革效应明显显现。
贝达药业董事长丁列明接受《中国经济周刊》采访时则表示:“2017年对医药产业来说是意义非凡的一年。” 从年初“两票制”试点政策的推出,到仿制药质量与疗效一致性评价、新版医保目录发布、CFDA正式加入ICH、中办国办联合颁发《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》等等。据不完全统计,全年由国务院主管部委颁发的医疗、医药政策文件达400多项。
全面取消药品加成
公立医院药品全部取消加成,标志着实行60多年的“以药补医”政策终结,切实为群众解决了困扰多年的“看病贵”难题。
2017年4月,国家卫计委等7部门联合发布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,对公立医院医改设定时间表,通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段,进一步强化公立医院公益性。
作为全国第一个实施行政的城市,北京自2017年4月8日开始取消药品加成,取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费,同时规范调整了435项医疗服务价格。新政实施8个月来,北京三级医院门急诊量下降了12%,二级医院降了3%左右,一级医院和社区服务中心上升了15%～16%。
截至2017年9月底,全国所有公立医院已取消药品加成。我国将切实加强公立医院监管和医疗费用控制,健全公立医院全面预算、第三方审计和信息公开制度,防止药品加成取消后又出现以耗材、检查、化验牟利的情况,预计2017年全国公立医院医疗费用平均涨幅控制在10%以下。
国家卫计委数据显示,取消药品加成后,全国居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至目前的30%以下。
异地就医即时结算
对于随子女居住在异地的退休人员来讲,医保报销一直都是难题,异地就医无法使用医保卡直接报销结算,不仅需要垫付费用,患者还得来回跑腿。随着我国流动人口已达2.47亿,异地医保结算成为急需解决的难题。
根据最新的统计数据显示,人社部已全面连通所有省份的400个统筹地区,覆盖职工医保、城乡居民医保各类医保制度,开通了7000多家跨省定点医疗机构,21.2%的三级甲等定点医疗机构已连接入网,超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可以提供跨省异地就医住院医疗费用的直接结算服务,甘肃等9省份已实现新农合异地住院直接结算。
以京津冀地区为例,2017年5月5日,京津冀三地作为首批启动全国联网和跨省异地就医直接结算的省市,第一批接入国家异地就医直接结算系统。截至2017年12月13日,河北省有12870人在北京医疗机构就医直接结算,发生住院费用超4亿元,有2971人在天津医疗机构就医直接结算,发生住院费用约7360万元。
降价高价药,保障廉价药,支持创新药
自2017年起,全国11个综合医改试点省(区、市)和200个公立医院改革试点城市率先推行“两票制”(药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票)。“两票制”施行后,可减少药品流通环节,使中间加价透明化,进一步推动降低药品虚高价格。
2017年7月,人社部公布了36种药品价格谈判结果,与2016年平均零售价相比,此次谈判药品的平均降幅达到44%,最高达到70%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格。
针对廉价“救命药”短缺问题,政府也在出台政策保障供应。2017年6月,国家卫生计生委等联合印发《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》提出,建立短缺药品供应保障分级联动应对机制,实行短缺药品供应保障分类精准施策。
同时,鼓励药品医疗器械创新力度也在加大。贝达药业董事长丁列明介绍说,中办国办联合颁发《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》备受业界关注和好评。该《创新意见》围绕“创新”与“质量”两个关键词出台36条政策条款,呼应了业界多年以来的期待。比如,改革临床试验管理,临床试验审批由过去的明示许可改为默示许可;加强创新药知识产权保护,建立药品专利链接制度,开展药品专利期限补偿制度试点,完善和落实药品试验数据保护制度;加快药品审评审批;加强药品医疗器械全生命周期管理;等等。这些改革措施不仅对创新企业是极大鼓舞,对中国医药(25.910, 0.68, 2.70%)产业与国际接轨将起到非常关键的推动作用,被称为医药产业创新发展的“里程碑式”改革。
2017年出台的新版医保目录中,首次将国产创新药纳入。 “新药研发成功后只有让百姓享受到科技创新带来的实惠,才能实现创新的价值。”丁列明说。但因为目前医院在使用环节还要对药品进行药占比考核,使得很多药品虽然进医院了,但是患者在医院买不到。对此,丁列明建议说,随着医改的继续深化,希望打通创新药市场准入的“最后一公里”,完善创新药市场准入的配套政策。如将药占比不分创新和仿制的粗放型管理,改为创新药和仿制药分设不同比例的科学化管理和向创新驱动引导的精细化管理;鼓励医院优先使用疗效与进口药相当或更优的国产创新药,打破政策壁垒,让自主创新的医药成果惠及更多百姓。
