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江门打造全省医改标杆 三医联动等措施走在前列

2017-09-06 11:10   来源:江门日报

  积极推进“三医联动”,多项改革工作在全省走在前列;探索“医联体”的“江门模式”,试点数量和完成时间节点均在全省领先;率先在全省出台家庭医生签约实施意见和实施方案,收付费结算和有偿签约走在全省前列;列入第一批全国50个国家级医养结合试点地区,推进医养结合工作加快发展……近两年来,江门全面启动创建全省深化医药卫生体制综合改革示范市,大胆创新,大力推进13项医改措施,打造全省医改标杆。

  市委书记林应武指出,深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策,是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务。江门市委、市政府全面落实国家医改工作部署,结合本地实际,推出一系列创新举措,一步一个脚印推动医改工作向纵深推进,探索出真正造福于民的医改江门模式。

  “三医联动” 有效破解医改难点

  “三医联动”是江门创建全省深化医药卫生体制综合改革示范市的重要内容,能有效破解医改中的难点,解决老百姓看病难、看病贵问题。

  做法:医疗、医保、医药全方位改革

  江门切实推进“三医联动”,主要包括三方面内容:一是医疗改革,强基础建高地。今年上半年印发出台分级诊疗实施方案、三级医院对口帮扶“医联体”实施方案、“医联体”分级诊疗工作实施意见、财政支持加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案等16个相关配套政策。全面深化公立医院综合改革,并在全省率先逐步取消门诊静脉输液。先于省的时间要求,全市所有公立医院于2016年12月7日全部落实取消药品加成,实施药品零差率销售,切实减轻群众负担。加快推进16个“医联体”试点建设、粤东西北中心卫生院升级建设、县级医院标准化建设及农村卫生站规范化建设等项目,着力提升基层医疗卫生服务能力。

  二是医保改革,提标准建机制,不断完善全民医保体系。推进医保城乡一体化改革,出台《江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案》;城乡居民基本医保筹资和待遇水平大幅提升,提高城乡医保人均各级财政补助标准,增加职工医保参保人普通门诊选点;进一步深化医保支付方式改革,进一步明确总额控制指标的确定、分解、调整,以及医疗费用结算管理,将紧密型“医联体”作为医保决算主体进行打包付费,在总额控制的基础上,适当提高试点分院医保定额标准。

  三是医药改革,规范药品管理,不断健全药品供应保障体系。全面推进公立医院药品集中采购,进一步扩大医联体基层医院和镇级医院用药目录,加强“医联体”内用药衔接,提高基层药品供应保障能力。

  成效:形成“上下联动、内外联动”的良好局面

  近年来,江门“三医联动”工作取得积极进展,公立医院综合改革实现全覆盖,药品加成全面取消,医药卫生体制改革得到进一步深化;基本医疗保险覆盖面不断扩大,医保管理制度得到进一步完善,医保支付方式改革得到持续推进;规范药品供应链条,药品供应保障体系得到不断健全。江门多措并举切实推进“三医”联动改革,以体制改革为抓手,健全医保、规范医药、创新医疗,形成改革合力,通过不断探索和发展,逐步形成医疗、医保、医药“上下联动、内外联动”的良好局面。

  “医联体” 试点数量和完成时间节点在全省领先

  今年10月底前江门将基本建成首批10个“医联体”试点,年底前将基本建成第二批6个“医联体”试点,试点数量和完成时间节点均在全省领先。所有“医联体”试点分院按二级医院标准建设,辐射周边乡镇,实现县域内半小时均可享受到二级医院水平的医疗服务。

  做法:实行“合并”式管理,建设紧密型“医联体”

  “医联体”建设作为江门一项重要医改举措,市委、市政府高度重视,今年年初就把推动“医联体”建设项目纳入政府的重点工作任务,同时把“医联体”建设列入“书记工程”,由党政“一把手”负总责,通过政府统筹、部门联动推进“医联体”建设。

  江门“医联体”建设,转变以往“托管式”“扶贫式”管理模式,在框架内按照“五统一、四加强、三不变、三推进”的要求进行深度合作,创新实行“合并”式管理,促进紧密型“医联体”的建立。

  为加快“医联体”管理建设进程,市委、市政府多次组织召开专门会议,研究部署推进“医联体”建设,将该项工作纳入市委、市政府督办事项;实施半月一报工作制度,及时掌握分院建设情况,定期对各市(区)试点建设进度进行通报;出台了一系列“医联体”相关政策;不断加大宣传力度,进一步推广医改工作成效,营造“医联体”建设良好氛围。

  成效:为构建分级诊疗格局迈出重要一步

  通过“医联体”建设,推动医疗资源下沉,构建基层首诊、急慢分诊、双向转诊的分级诊疗格局,江门基层卫生服务能力得到有效提升。据统计,今年上半年,“医联体”总院共派出专业技术人员及管理人才1734人次;试点分院医务人员到总院学习进修人数达114人次。试点分院上转病人1839人次;总院向试点分院下转病人652人次;试点分院的门诊量均有不同程度的提高。

  目前,江门多种模式的“医联体”建设在不断的实践中逐步得到完善和趋向成熟。市中心医院、市五邑中医院积极参与到我市紧密型“医联体”建设中来,与江海区区级医院组建覆盖市、区、街、村(社区)四级的“1+1+N+N”紧密型“医联体”,一纵到底、一贯到边,发挥三级医院龙头引领带动作用,使市级优质医疗资源下沉到村一级,让百姓在家门口就能享受到市直三甲医院水平的医疗服务。此外,市中心医院、市妇幼保健院、市第三人民医院分别与省级、县(区)级医院建立专科联盟;市五邑中医院建立远程医疗,先后与国内外、省内外部分医院和五邑中医院恩平分院及辖下所有卫生院中医馆建立远程会诊;蓬江区正在探索构建“N’+1+N1医联体”(“N’”代表市直医院,“1”代表市二院,“N1”代表基层医疗机构),以社会认可、百姓叫好、医院满意为目的,打造多元化、差异化和创新性的“医联体”江门模式。

  家庭医生 签约服务工作今年全面铺开

  2014年江门在市区启动城乡家庭医生服务试点工作,2015—2016年稳步推进,2017年在全市全面铺开。江门在落实政府责任、政策配套支持、有偿签约等方面走在了全省前列。

  做法:把握“签”与“约”的互促服务模式

  江门家庭医生签约工作实现了“三个率先”,多项工作走在全省前列。

  一是率先在全省出台了家庭医生签约实施意见和实施方案。明确家庭医生签约服务费标准及各级负担标准,明确签约后居民享受医保差别化支付的9类优惠政策,初步打开家庭医生签约服务的政策突破口,全省多个地级市以江门的实施方案为蓝本出台相关政策。

  二是率先在全省运行社保结算支付系统,畅通签约服务收付费。江门制订了8种签约服务免费包,45种有偿签约服务包(普惠包、增值包、VIP包),老百姓可根据实际需求选择服务包类型,享受个性化的家庭医生签约服务。基层医疗机构每月将签约普惠包的居民的“家庭医生签约服务费”收费项目通过门诊收费系统上传到社保信息系统,社保经办机构按我市基本医疗保险基金结算办法有关规定与属地基层医疗机构结算有关费用。

  三是率先在全市16个“医联体”内实行组合签约,非“医联体”在各市(区)选一个试点,实现“专科+全科”团队互补服务。

  此外,还延伸签约服务内容,开展家庭病床服务,江门有30多个基层医疗机构开展家庭病床服务;做实签约服务,主要通过门诊、健康体检、出诊、访视、健康大讲堂、义诊咨询等多种形式与居民签约。

  成效:全市签约覆盖率约25.5%

  江门有效推进家庭医生签约工作,得到上级部门的充分肯定,多次在全省医改会议上作经验交流发言。目前江门全市签约覆盖率25.5%,重点人群签约率42.5%。通过家庭医生签约服务,让群众拥有健康“守门人”,为实现基层首诊、分级诊疗奠定了坚实基础,降低了群众医疗费用支出,减轻了医保基金的支付负担,缓解了大医院住院床位紧张的压力。

  医养结合 打造高端医养结合服务品牌

  近年来,江门大力推进养老事业,积极推动医养结合,医疗和养老逐步形成“你中有我、我中有你”的良性互动局面。2016年6月,江门通过遴选被列入第一批全国50个国家级医养结合试点地区,为深入探索医养结合路径提供了重要机遇。

  做法:完善“医”与“养”双向互通机制

  江门将养老工作列为“大民政”工作三大突破口的首位,其中,推动医养融合发展作为七大工作重点之一,明确提出支持一定规模的养老机构内设医疗机构,符合条件的纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理范围。同时,江门将“大民政”建设工作纳入对各市(区)落实科学发展观实绩考核指标评价体系,有效促进了“大民政”体系建设和医养结合模式发展。

  江门积极提高养老机构医疗护理水平,提高老年医疗服务可及性。“十三五”期间,江门力争实现所有养老机构通过不同形式提供医疗服务。此外,还出台了衔接养老服务设施布局专项规划和医疗机构设置规划,科学合理布局医疗机构和养老机构,利用医疗功能反哺养老服务。

  下一步,江门将以国家级试点为契机,着力提升社区居家健康养老服务水平,强化养老机构医养结合服务能力,完善“医”与“养”双向互通机制和医疗保障体系,实现医疗卫生和养老服务资源共享、优势互补,推进医养结合工作加快发展,满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求,切实打造具有江门特色的高端医养结合服务品牌。

  成效:医疗服务和养老服务深度融合发展

  今年4月,江门出台了《江门市国家级医疗卫生和养老服务相结合试点工作实施方案》,提出了推进医疗卫生服务与社区居家养老结合、鼓励医疗机构开展医养结合服务、促进养老机构与医疗机构深度融合、鼓励社会资本参与医养结合工作、建立医养结合服务保障制度、加强医养结合人才队伍建设6大项主要任务、28项重点工作。目前各项任务已进行细化分工,由有关部门有序推进。

  通过不断探索和发展,江门逐步建立起医疗服务和养老服务深度合作、融合发展、相互促进的新型健康服务模式,工作取得良好成效。江门现有养老机构99家,其中49家已配备医疗服务,约占总数的一半。

  改革者说

  市卫生计生局局长许彩华:

  力争各项综合医改 走在全省前列

  “‘医联体’建设自去年11月提出以来,得到市、县、镇三级政府的高度重视和大力支持,各市(区)、各有关部门密切配合、通力协作,项目建设取得初步成效。江门正加大‘医联体’建设投入力度,进一步补齐基层医疗卫生短板,加强人员双向流动,构建分级诊疗就医格局。”市卫生计生局局长许彩华表示。

  许彩华指出,下一步,江门将加强统筹协调,根据《创建全省综合医改示范市行动方案》以及省的医改工作任务要求,重点加快推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应和综合监管制度建设;突破现有一些影响医改的体制障碍,推进“医联体”实现“五个统一”管理,建立总院分院责任分担、利益共享机制,将两家医疗机构捆绑起来,确保“医联体”可持续发展;完善各项制度,针对存在问题,进一步改革完善各项制度,有效促进各项医改工作开展和取得成效;加强督导考核,对照任务目标,落实倒逼机制,开展督导,并纳入考核内容,确保按时保质完成医改任务,力争各项综合医改走在全省前列。

  受惠者说

  台山汶村镇黄伯:

  专家来坐诊 患者不用跑来跑去

  几个月前,家住台山市汶村镇的黄伯在台山市人民医院做了肝脏部分切除手术,让他高兴的是不用到90公里以外的台山市人民医院,在家门口——汶村镇中心卫生院就可以复诊了,而接诊的正是他的主刀医生——台山市人民医院普外科副主任医师袁超杰。“专家到我们这里坐诊,自己不用跑来跑去,方便了很多。”他说。

  专家点评

  江门市中心医院院长李宇明:

  建设“医联体” 必须“三医联动”

  江门积极推进医药卫生体制改革,医疗、医保、医药三驾马车齐头并进,取得了较好的成果。纵观国内成功的“医联体”模式,其中最重要的经验就是医保、医药、医疗“三医联动”,否则发展将受制约。建设“医联体”必须“三医联动”,齐抓共管,理顺利益链条,发挥整体效益,搭建合理的健康服务模式。

  江门市五邑中医院院长左万里:

  完善医保政策 促进医改健康发展

  目前,江门医药卫生体制改革稳步推进,全面推开公立医院综合改革。“医联体”建设、取消药品加成、叫停门诊静脉输注抗菌药物……这些医改政策的落实推行,对医院发展有积极推动作用。值得注意的是,目前医保政策对医改有一定的制约,希望通过改革医保支付方式或提高医保定额水平,完善医保政策,促进医改健康发展。

 
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