分娩的疼痛可能是很多妇女一生中最大的一次痛感。据说,分娩的阵痛仅次于深度烧伤和肾结石绞痛,是人体可感知的最高级疼痛之一。去年8月,陕西榆林一名产妇因疼痛难忍导致情绪失控跳楼自杀,引发了舆论广泛同情和深切反思。

　　从“痛不欲生”到“无痛分娩”,可能是每一个准备分娩的女性最热烈的渴盼。只是这种期待通常面临着医疗技术、经济能力以及生育观念等多重障碍。据新华社介绍,在美国无痛分娩实施的比例大概为85%,英国是98%,加拿大是86%,而我国实施无痛分娩的比例不超过10%。

　　然而在近日,国家卫健委一纸文件给广大“准妈妈”女性带来了福音。

　　11月20日,国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(以下简称《通知》),要求2018—2020年,在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作(以下简称试点医院)。发挥试点医院的带动和示范作用,以点带面,逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。

　　在试点医院范围上,根据《通知》要求,具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院均可纳入到试点范围。这意味着,除了一线城市以外,二三线城市的地方医院也在试点范围当中。

　　2020年前完成对全国试点评估

　　北京市通州区妇幼保健院妇产科主任医师靳国荣接受每日经济新闻(微信号:nbdnews)记者采访时表示,尽管人们生活的幸福指数在提高,但国内实施分娩镇痛的普及程度并不高。

　　“分娩的疼痛仅次于烧伤的痛疼,而整个产程需要20个小时左右。经历这么长时间的疼痛,对于产妇而言,无论是身体还是心灵,都是一种摧残。因此,镇痛分娩不仅需要推广,更是一种客观的需求。”靳国荣说。

　　记者发现,此次卫健委发布的《通知》,不仅明确了接下来分娩镇痛诊治工作的重心,而且对工作实施进度划定了明确的时间表。

　　其中,2018年11—12月是分娩镇痛工作的筹备启动阶段。国家卫健委制定印发试点工作方案,省级卫生健康行政部门根据试点方案及试点医院标准组织审核认定试点医院,并将试点医院名单报送卫健委医政医管局。

　　2019年1月—2020年9月则是组织实施阶段。国家卫健委印发试点医院名单,各试点医院按照试点工作方案要求开展工作。省级卫生健康行政部门定期组织对辖区内试点医院进行培训、指导、评估和考核工作。

　　2020年9月—2020年12月则是总结评估阶段。省级卫生健康行政部门组织对本辖区试点工作进行自评估;卫健委组织对全国试点工作进行总结评估,宣传和推广先进典型和经验,进一步在全国推广分娩镇痛。

　　麻醉人才缺乏或成掣肘

　　无痛分娩在我国一直难以得到推广普及,原因何在?

　　靳国荣向记者透露,目前国内分娩镇痛的技术是十分成熟的,但不少医院仍然不愿意去做,一个重要原因在麻醉师人手的缺乏和薪酬激励机制不够完善。

　　“相比于自然分娩,无痛分娩增加了麻醉环节。需要麻醉师进行不间断地疼痛评估和调整用药速度,直到产程完全结束,整个过程需要将近20个小时,这个时间远远超过剖宫产手术。甚至比其它类型手术时间都要长。这首先对医院的麻醉师数量是一个挑战。另外,麻醉师经历这么长的手术时间,但薪酬激励是严重失衡的。”

　　广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣则介绍,开展一次无痛分娩需要2000元左右,700-800元可以通过麻醉等方式进行医保报销,还有1200多元需要医院补贴,做一例亏一例。

　　湖南省人民医院麻醉科副主任医师文赛勇则透露,开展分娩镇痛最佳模式是麻醉医生24小时进驻产房,但这意味着需要大量麻醉医生。据中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起介绍,目前全国有麻醉医生8.5万多名,缺口约为30万人。“在目前生育高峰的情况下,麻醉医生的工作时间客观上是一个重要障碍。”

　　除了医院、医务工作人员一方客观上存在的困难以外,靳国荣还向记者表示,由于分娩镇痛没有纳入医保范围,导致一些经济收入困难人群对无痛分娩仍然存在一定的疑虑和抵触。

　　“我是来自一名公立医院的妇产科医生,每天面对全国各地的产妇。身边有许多这样的案例,由于分娩镇痛没有纳入医保,患者需要自己掏腰包交纳1000多元的诊疗费用,有些患者客观上就放弃了。”

　　对“无痛分娩”存在认知偏差

　　记者在调查中还发现,从患者视角来看,除了医疗费用较高以外,还有产妇对无痛分娩是否对孩子智力发育有影响心存担忧。

　　去年刚生完小孩的芳芳(化名)就对记者表示,产痛是女人的“必经之路”。“生孩子哪有不疼的?忍忍就好了。打麻醉可以减轻产妇痛苦,但对孩子未来发育可能有影响。”

　　对此,陆军军医大学西南医院麻醉科主任鲁开智指出,剖宫产时使用浓度为0.5%的局部麻醉药物,而无痛分娩时使用的镇痛麻醉药物浓度仅为0.125%,并且只有极少剂量的麻醉药物被注入椎管,经血液吸收再通过胎盘屏障到胎儿的药量更是微乎其微。

　　靳国荣则认为,目前,没有证据显示镇痛分娩会对新生儿智力产生影响。镇痛分娩使用的麻醉用药量相当于剖宫产的十分之一,而且这个药物不入血,是不会透过胎盘到孩子身上的。

　　另一位接受过无痛分娩诊疗的患者孙悦则向记者表示:“尽管花了更多的钱,但无痛分娩仍然很痛。”无痛分娩究竟痛不痛?

　　靳国荣医生非常形象的向记者打了一个比方。

　　如果把无痛到痛不欲生这个过程用0-10来表达。那么,0分代表着无痛;4-6分为中度疼痛,像是头发被拉扯的痛觉;7-9分为重度疼痛,像手被切伤时的痛觉;而10分代表被烧伤的感觉。“那么,自然分娩的痛感处于9-10分之间,镇痛分娩的痛感不会超过5,麻醉师一般会将孕妇痛感控制在3-4之间。”

　　“当然,分娩是一个漫长的过程,缩宫和开宫口阶段,是不打麻药的。孕妇宫口开到2-3指之后,才会实施无痛分娩。而在这一个阶段,孕妇依然要承受着高达9-10级的疼痛。一旦熬过这个阶段,疼痛不会加剧,而是大幅降低。”靳国荣向记者说到。