“不用上旗医院,卫生院多近呢。看病方便,花钱少,屋里暖和,乡里乡亲还能唠嗑。但两年前可不是这样。”11月17日,内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗二龙山乡古城村59岁的村民郑贵清对记者说。

　　两年前,二龙山卫生院面临散摊的局面。服务人口19046人的卫生院年门诊量5000多人次,业务收入不到60万元。在编医务人员每月工资4000元左右,聘用人员每月2000元左右;在编的职工干不干一个样,干多干少一个样,不愿意收治患者,互相推诿;聘用人员付出和得到不成正比。

　　砸了铁饭碗 不吃大锅饭

　　“二龙山卫生院这样的局面并不是个例,照这样下去,老百姓连在家门口看个常见病、多发病的医生都没有了,更不用想着分级诊疗,把患者留在基层。”兴安盟卫生计生委主任母志华说。

　　在内蒙古自治区卫生计生委的支持下,兴安盟盟委和卫生计生委在充分调研后,做出决定,把用人自主权和绩效分配权交给卫生院。

　　兴安盟行政公署印发了《关于进一步推进基层医疗卫生机构人事制度改革的实施意见》,进行基层医疗卫生机构人事薪酬制度改革,实施全员聘用制度和全员绩效管理制度,定编定岗不定人,每家卫生院按需设岗,竞聘上岗,按岗聘用,合同管理。旗(县)卫生计生委采取公开选拔、竞争上岗方式,选聘苏木(乡镇)卫生院院长,并实施聘期目标管理责任制,试用1年,总聘期3年,且连续聘任不超过2个聘期,考核不合格者解聘。副院长由院长直接提名推荐,一般工作人员以竞聘的方式签订3年合同,由身份管理转为岗位管理。

　　精细化管理 调动积极性

　　“不好好干,院长就不是你的,岗位也不是你的;好好干,医生绩效工资过万也不是不可能。”作为人事薪酬制度改革的先行试点探索者,二龙山卫生院院长卢柏森说起管理来头头是道。该院出台的《二龙山卫生院1000分制绩效考核方案》,将基本公共卫生服务、医德医风、服务质量、考勤纪律、基础性工作、工作量都纳入考评,按照多劳多得、优绩优酬、按岗定酬、按绩取酬、优劳优酬、兼顾公平并向临床一线岗位、重要岗位倾斜的原则,制定了详细的考核标准和办法,分值从2分、3分、5分、8分到10分不等,合理拉开内部分配的差距。“谁也不用眼红,挣钱多的一定是业务最好、老百姓最欢迎的。职工绩效工资完全依据考核办法,这可是全院职工举手表决通过的,也是签过责任状的,在这家卫生院打扫卫生和烧锅炉的都实施绩效考核。”

　　“实施绩效考核后,大家都想办法提高自己的技术水平,想办法看好病让老百姓满意,再没有出现过推诿患者的情况。”亲身参与改革的扎赉特旗卫生计生局副局长魏宪双说。

　　绩效考核会不会走偏?医生为了多挣钱会不会加重患者负担?卢柏森说:“看病数量多不一定挣得多,绩效考核领导小组每季度考核,乱检查、大处方、患者不满意、健康档案质量不达标扣分也是相当狠的。再说,患者心中也有杆秤,医生都不想丢了自己的人气和口碑。”

　　为追好政策 跨省也要来

　　截至10月底,今年二龙山卫生院的门诊量已经突破3万人次,想找个好医生看病也得排队了,卫生院真正承担起了基层医疗卫生机构的职能。

　　“听说卫生院在改革,具体咋改咱不知道,就是感觉环境好了,医生服务态度也好。”患者董红武说,上次他急性胆囊炎发作是在夜里23时,当时还担心卫生院没人,没想到值班的医生和护士好几个,给他输液后还有护士一直陪着他。

　　这家小小的乡镇卫生院吸引了不少有技术、有学历的医生来竞聘,前来看病的患者自然也多了起来。

　　外科医生李仲玉就是从一江之隔的黑龙江省龙江县竞聘上岗的。他告诉记者,在老家的医院他干了十多年,因为没有编制,月薪只有2000多元,并且那里患者少,无法发挥他的专长,所以跳槽来到了二龙山卫生院。

　　“有岗位,工资也高,还能发挥我的专长,即使离家远我也愿意来。”李仲玉说。

　　在距扎赉特旗政府所在地离音德尔镇更远、医疗卫生服务级别更高的好力保中心卫生院,同样的改革也在实施。新聘护士长马春雨告诉记者,她也是改革的受益者,此前因为没有编制,她每月的工资只有2000多元,现在竞聘上岗,工资涨了,也更有干劲儿了。

　　“医改最关键也是最艰难的一步,就是用人制度改革,兴安盟扎赉特旗这两家基层医疗卫生机构,做了很好的探索。这与当地政府放权有很大关系。按照内蒙古自治区政府印发的相关实施意见,二龙山卫生院和好力保中心卫生院的模式是能复制、能推广的。”内蒙古自治区卫生计生委基层卫生处李彦庆说。

　　根据扎赉特旗《进一步推进基层医疗卫生机构人事制度改革实施方案》,2017年,该旗财政将卫生院职工工资拨付到乡镇卫生院统一支配管理,放权会更彻底。