65岁的谢仁娥与糖尿病斗争总算取得“小胜”，短期内不再有注射胰岛素的需要了。昨天，谈起控糖“小胜”，她提及了今年8月起签约的瑞金-卢湾医联体。那时起，她常常能在打浦路社区卫生服务中心内见到卢湾区中心医院的专家陈主任和沈医生。
卢中心陈主任教她每天记录血糖的方法，让她对糖尿病“知己知彼”；沈医生为她调整用药，增加二甲双胍用量，并耐心而详细地解释了疾病和用药的原理，这令谢仁娥掌握了作战的方法，由此有了控糖的信心。谢仁娥说：“我曾经还去过一次瑞金医院看专家门诊，但人实在太多，累坏了。”
谢仁娥越发觉得签约医联体的好：看病不累，医生耐心，费用很低。在社区卫生服务中心，挂号费全免。卢中心的沈医生每次看完病，都让社区的闻医生开处方，让谢仁娥能够享受一级医院里较高的医保支付比例，降低个人支出。“现在比老早确实好！阿拉能感到医生的关心。”
在上海的医联体内，一二三级医院的医生紧密地连在一起，围绕着居民。三甲医院是这片区域的“片长”，从业务上将养老机构、康复机构、社区卫生服务中心整合起来：三级医院的专家指导二级医院，二级医院再下沉社区，如遇疑难杂症，社区则可以直接向三级医院求助。在这样的平台上，医生走出了砖瓦砌成的医院围墙，比以往更为忙碌，却让百姓得到了实惠。
昨天，上海的医联体队伍里又增加了一员：上海第九人民医院-黄浦医疗联合体正式签约，加之瑞金-卢湾医联体，新黄浦纵向医疗资源整合实现全覆盖。过去三年，本市先后出现了瑞金-卢湾医联体、新华-崇明医联体、闵行医联体等诸多模式试点。未来，在积累试点经验的基础上，医联体模式有望逐步向全市推广。
有序引导梯度就医
打破医院“孤岛”状态，推进梯度就医，实现医疗资源的纵向整合，医联体的试点，是完善城市医疗服务体系的新探索。根据九院-黄浦医疗联合体框架，将在黄浦东片区域形成以九院为核心，联合新建中的黄浦医疗中心、部分社区卫生服务中心组成的区域医疗联合体。
医联体即由三、二级综合医院和社区卫生服务中心组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。2010年，市卫生局、市发改委等5部门联合下发《关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见》，并启动试点，首次探索建立公立医院与基层医疗卫生机构间更为紧密的分工协作机制。
瑞金-卢湾医联体包括一家三级医院（瑞金医院）、2家二级医院（东南医院、卢湾区中心医院）、4家社区卫生服务中心（原卢湾区四家一级医院）。如今，瑞金医院每个专家每天要给社区预留一个专家号，瑞金医院有400多名专家，这意味着一大块优质医疗资源将下放社区。瑞金医院专家定期下社区会诊疑难杂症，社区医生遇到重症患者，可将病人转诊到瑞金医院……更多像谢仁娥那样患有常见病、多发病的病人，只需要在社区，就能得到一级医院医生随时随地地帮助，以及二级医院专家的关键点拨。
全新的医联体正理顺区域医疗机构的功能，一级医院看常见病、多发病，三级医院看疑难杂症，二级医院则起到承上启下的作用。
崇明岛上，海岛居民也体会着医联体带来的改变：居民在社区可预约上级医院的专家门诊（各级医院医保报销比例不同，以此推动逐级转诊）……新华-崇明医联体的经验是：引导逐级转诊，同时要让老百姓感得到实惠。
提高基层医生医技水平
怎样让居民信任家门口的医院，是医联体能否成功的核心。瑞金-卢湾医联体筹备伊始，就启动了对医联体内社区医生的统一培训，让他们在瑞金医院各科2年全脱产轮转。与医学应届生不同，这群医生带着社区百姓的需求在学习。在瑞金医院看来，要真正实现不同级别间的病人互动，需要家庭医生的医技水平与三级医院实现对接。
闵行区域医联体在做另一种尝试。一旦社区签约，居民入住区内的二三级医院，家庭医生必须在病人出院前进行一次“查房”，跟着主任医生查房完毕后，书写查房报告。三级医生的查房带教、社区医生的查房报告，都被记入绩效考核，与收入挂钩。闵行的设计初衷是“把社区医院的医生往上赶”，跟着三级医院医生查房，既能提高医生的水平，又有利于病人回到社区后的康复治疗。
打造区域检查会诊中心
远程传输技术也在帮助医疗机构打破地域的局限。根据瑞金-卢湾医联体的设计，瑞金医院卢湾分院将成为区域检查会诊中心，即医联体内的所有医学检查都将汇总到这个平台“复核审定”才出结果，这无疑能提高医疗质量。更重要的意义是，今后医联体内将实现“检查互认”，这不仅避免了重复检查，也节约了医疗资源，是个多赢的结果。
在闵行区，区域性实验室诊断、影像诊断中心，也在为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务。仅去年一年，闵行区影像诊断中心就会诊20.24万人次，心电图诊断中心会诊5.08万人次。
各区县的试点探索正将本市的医疗资源纵向整合推向纵深。昨天，作为医联体参办主体，上海申康医院发展中心副主任高解春围绕九院-黄浦医联体的发展提出，下一步希望医联体能在区域医疗统一规划、统一资源，甚至统一医保支付模式上有所实践，让老百姓受惠更多。
