大家都知道,美国在基础医疗保健领域一直备受诟病。槽点主要有两方面,第一是预约家庭医生通常需要2~3天的等待,如果遇到节假日等待时间会更长, 这对于那些患有常见病的患者来说,等待的时间成本有点高;第二,受制于保险支付方式,医生并没有动力花更多的时间为患者提供更周全的服务,15分钟的医生 会面时间都是极为奢侈的,更不用提慢病管理和干预了。

　　随着《平价医疗法案》的推进,美国各地都开始尝试基础保健领域的变革,之前奇点介绍过的Iora health,还有其他DPC机构都属于这个领域的创新者。值得一提的是,美国明尼苏达州从2008年开始尝试了一种全新的基础医疗保健服务模式,他们称 之为health care homes(HCH)。这种模式的操作方式是,政府medicare和medicaid保险为初级保健诊所提供额外的经费,让这些诊所在病人慢病管理和健 康行为改善方面承担更多的责任,从而改善病人的健康状况,最终降低整体医疗费用。

　　几天前,受明尼苏达州卫生署的委托,明尼苏达大学发布了对HCH几年实践的详尽评估报告。在长达两百多页的报告中,评估人员详细阐述了评估的方 法,HCH的质量评估办法,HCH在患者转归和节省医疗开支等方面的成果等等。评估显示,在过去的5年里,HCH为明尼苏达州节省了10亿美金的医疗开 支。从2010年到2014年,从HCH认证诊所获得初级保健服务的的病人住院时间更短,而且每年的平均医疗花费比传统服务模式下的低9%,大约为 7216美金。评估结果显示,接受HCH服务的患者千人住院率,住院时长,平均千人手术率都有所下降,但急诊服务的使用率略有提升。

　　在具体的慢性病干预方面,HCH也达到了较为显著的成果。下表的优质护理目标达成情况显示,在哮喘、糖尿病,抑郁症等慢性疾病的管理上,HCH的目标达成率均高于非HCH的诊所。其中哮喘的管理效果最为明显,经过认证满一年的HCH诊所能将哮喘管理的达标率提升20%。

　　HCH是如何达成这些目标的呢?和传统的医生办公室工作方式不同,HCH可以让有需要的病人更快捷地获得医疗专业人员的反馈。传统模式下,如果患者 遇到哮喘发作之类的情况,只能给诊所的护士发语音邮件,然等待回复。而HCH可以让患者即时与诊所的护理协调员取得联系,在最快的时间获得医疗反馈。在某 些特殊的情况下,护理协调员还可以登门拜访,解决患者的一些需求。除此之外,HCH认证诊所还会给患者提供健康膳食、运动康复,个人生活习惯改善等方面的 帮助,也会组织相关的社区活动,让更多患者参与进来。综合来说,HCH能让慢性病患者更便捷地获取医疗护理服务,同时为患者提供更多个人健康护理的知识, 并鼓励患者更多地参与到自己的健康改进计划中来。

　　需要提及的是,HCH服务的患者都是享受medicare以及medicaid,或者双保险补助的病人,所以通常情况下,这些病人面临更多的健康问 题和慢性病困扰,干预难度还是很大的。明尼苏达州是从2008年开始启动HCH相关的法律程序的,2011年开始第一批诊所认证,目前明尼苏达州有361 家经HCH认证的诊所。2014年,开始启动项目的系统评估,直到目前我们看到这份报告。

　　说到这里,不得不感慨美国在医疗改革各个层面严谨的态度和系统科学的方法论。从HCH可行性的论证,支付方式的探讨,数据收集,到后续的认证推广, 再到严谨的评估,整个体系严谨,推进有序,信息透明公开。相信通过这次评估,HCH能获得更多的提升。再反观我们中国,从医改到现在,我们从未见过一份公 开透明,数据详实全面的评估报告。年前关于三明医改舆论炒的沸沸扬扬,唯独没有见到官网基于数据的完整评估报告。没有严谨的PDCA,没有详实的数据做基 石,没有数据透明,很多事情我们就只能撞大运了。