“换作是以前,哪敢在卫生院做手术哟……”家住重庆市秀山县清溪场镇司城村的吴奶奶说。近日,她因腰痛到清溪场镇中心卫生院就诊,检查发现其盆腔有包块,手术由秀山县人民医院下沉的妇产科专家喻丹丹主刀。

　　类似故事有很多。近年来,重庆市聚焦基层医疗卫生机构“散、小、弱”问题,积极探索以“医通、人通、财通”为核心内容的区县域医共体建设新模式。

　　推动“医通”,在“同质化”上做文章

　　针对基层医疗机构首诊能力弱、诊治技术与上级医院不同质等问题,重庆市明确提出基层66个首诊病种,持续改善了基层医疗服务质量,同质化程度明显增强。同时,在区县域内统筹建设区域医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为基层提供远程影像、心电、会诊等服务。

　　以秀山县为例,2018年,秀山县按下“医共体”启动键,以县人民医院、中医医院为龙头,组建起两大紧密型医共体,县域医疗服务机构实行“抱团”发展。牵头医院以“领导+科室+专家”的形式,对基层卫生院包干负责。统一医疗服务质量控制和安全管理,推进健康共同体内基本医疗、基本公共卫生服务等工作服务同质化。

　　为推动县域优质医疗资源下沉,秀山县实施“远程医疗+病种清单”,成立远程会诊、影像、心电等五大远程诊疗中心和胸痛中心、卒中中心、介入中心等五大医学中心,实现基层检查,县级诊断。建立基层医疗卫生机构病种清单,照单验收牵头医院技术下沉效果。4家基层医疗卫生机构达到66个病种的诊治能力,为基层建立儿科、妇科等15个特色科室。

　　此外,该县还创新医防融合新模式统筹,建立医共体内公共卫生和慢病管理中心,组建中医、妇幼专科联盟,推进基层“两部一馆一专区”建设。目前,秀山县医疗服务能力得到进一步提升,县域内就诊率呈逐年上升。据统计,2020年年底,全县医疗卫生机构提供门急诊服务238.36万人次,其中基层医疗机构140.42万人次,同比增长11.07%。

　　推动“人通”,在“引导性”上做文章

　　“人通”就是要让医务人员及患者流动起来。在医务人员流动方面,重庆设立“编制池”,积极推行区县级公立医疗编制备案制管理,扩大区县级医院人员配置规模。同时,积极推动“县聘乡用”“乡聘村用”,促进了县、乡、村卫生技术人员的流动。

　　重庆市完善基层人员遴选办法,允许在基层工作满10年的优秀医务人员选送上级医院。打破基层全科医生在晋升职称方面政策障碍,提前一年晋升专业技术职务。支持基层医疗机构使用特设岗位,从市级、区县级医院引进中高级职称人员,不受单位岗位总量、结构比例和最高等级限制。

　　而在患者流动方面,重庆从发挥医保杠杆作用及药品、医疗服务价格两方面推进。建立医共体医保费用“总额预算、结余留用、超支分担”支付机制,解决分级诊疗中患者向下级转诊的难点问题,引导患者下转。

　　推动“财通”,在“聚集力”上做文章

　　在基层,医疗卫生机构普遍存在体量小、底子薄的实际,设立“双资金池”,创新解决基层可持续发展的资金保障问题。

　　“双资金池”即“基层卫生发展资金池”和“技术协作服务资金池”。“基层卫生发展资金池”由区县卫生健康行政部门按一定比例提取各成员单位医疗服务收入,整合财政补助的运行、建设等资金,统筹用于基层医疗卫生机构就医环境改造、基础设施建设、人才培养、专科建设、偏远乡镇绩效补偿等支出。“技术协作服务资金池”按照“区县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构各出资一点,区县政府补助一点”原则,统筹用于人员上派下挂时,开展远程诊断、会诊、药学服务等费用。

　　“双资金池”为基层硬件建设和医疗卫生技术下沉提供了有力资金保障。截至目前,重庆市“双资金池”筹集资金达6.96亿元。其中,彭水县试点5年来,基层卫生发展资金池共筹集资金5.1亿元,有效解决了基层医疗卫生机构基础设施落后的问题。