湖南省位于我国中南部,2018年全省GDP位列国内省份第8位,人均GDP为5.29万元/人,略低于全国平均水平。2017年,湖南省被列为全国第二批综合医改试点省份之一。在一些试点省份的医改工作频繁见诸媒体之时,湖南省显得“循规蹈矩”,存在感不是很强。这样一个位居“中游”的省份,如何实现医改的突破?近期,本报记者走访了湖南省内多地,以“田野调查”的方式,记录该省医改一线的变革画面。

　　在地域性文化中,湖湘文化具有独特的内核,诸如“淳朴重义”“勇敢尚武”“经世致用”“自强不息”等。由此,相关专家在考察完湖南省医改工作后,往往将之与历史、文化联系起来,总结为“湖南人的性格对医改有一定影响”。

　　较真:村卫生室不能“将就着用”

　　钱要花在“刀刃”上,工作得实打实干好,湖南省在村卫生室标准化建设中很较真。

　　湘西土家族苗族自治州花垣县的一个村办公楼外,一处房子正在装修,那是当地重新选址修建的村卫生室。而早些时候,当地把村卫生室建在办公楼二楼。湖南省卫生健康委副巡视员王湘生在检查中看到这一幕,语气强烈地表示,这样的村卫生室不方便老人、残疾人就诊,也不符合湖南省关于村卫生室的规划,绝不能“将就着用”。

　　2019年,湖南省财政投入4600万元,对全省1153个村卫生室进行标准化建设。王湘生检查的村卫生室即是其中之一。

　　“实现年内村村有卫生室,只是湖南省2019年的一个‘小目标’。”湖南省医改办常务副主任、省卫生健康委副主任龙开超表示,从2009年开始,湖南省每年关于卫生健康工作都有“小目标”,先后组织实施了县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、儿童医疗服务体系等20余个专项建设规划,开展了13000多个项目建设,总投资约374亿元。

　　这些钱总量不小,如何花出实效,是湖南省所关注的。在距离花垣县几百公里的株洲市天元区三门镇月福村卫生室,村医王友根透过窗户俯视着村委会大院。“卫生室刚投入使用没多久,各级政府总共投资了35万元用于基建和设备配置,属于高标准,所处位置也是村委会大院最好的。”王友根介绍,村委会大院背靠山坡,如果村卫生室安排在一楼,从地形上反而不方便居民进出,而设在二楼,打开门就面对山坡上的一条公路,“确定方便居民就诊后,村卫生室在村委会获得了‘黄金地段’”。

　　天元区卫生健康局局长丁利英介绍,该区按照房屋产权公有化、建设标准化、统一选址标准、统一规划设计、统一建设风格、统一设备购置、统一卫生信息化,已经实现村卫生室标准化建设率达100%的目标。这些卫生室让居民能够就近就便获得卫生健康服务,也成为基层政府连通民心的“阵地”。

　　担当:在服务群众上下真功夫

　　如今,湖南省的这些“阵地”在迎来崭新面貌的同时,也逐步打破“上午忙、下午闲”的看病规律。

　　在娄底市冷水江市禾青镇建新村卫生室,禾青镇卫生院下派的全科医生蔡燕正在坐诊。尽管已近傍晚,但蔡燕的诊室内仍坐满了候诊的村民,其中既有老人、妇女、小孩,也包括一些较轻的外伤患者。

　　蔡燕2009年医学本科毕业,2013年取得全科医师证,属于禾青镇卫生院的在编员工。2017年,娄底市启动全科医师驻村全覆盖行动,蔡燕便在建新村有了自己固定的诊室。诊室里的公示牌显示,蔡燕每周三、周五驻村,服务内容包括会诊转诊、预防保健、签约服务等。

　　“这项工作缓解了农村居民看病难的问题,而且确保了医疗质量。”冷水江市副市长王建农介绍,近3年,冷水江市政府工作报告均把村卫生室标准化建设和全科医生驻村全覆盖工作纳入全市重点民生实事项目;通过召开市委常委会议、政府常务会议,研究解决全科医生(助理全科医生)驻村全覆盖工作难题,确保全科医生驻村覆盖率达100%。为此,市政府在财力十分紧张的情况下,按每个行政村卫生室500元/月的标准给予全科医师专项津贴。

　　娄底市的“医改突破”正成为湖南省内的榜样。龙开超说,当前湖南省80%以上的居民在15分钟内能够到达最近的医疗点,要保证医疗点能够提供可靠的卫生健康服务,医务人员队伍建设和资源下沉是重中之重。为此,湖南省鼓励各地因地制宜拿出办法,调动各方积极性,在服务群众上下真功夫。

　　务实:引入竞争产生鲶鱼效应

　　医改是一场关乎居民获得感的行动,怎么下真功夫从而形成实效?面对这个问题,株洲市醴陵市经历了一段时间的探索。2016年,为促进医疗资源上下贯通,醴陵市成立第一家医共体,由市中医医院“领办”一家乡镇卫生院开展试点,实行了人、财、物统管,历时一年多,效果并不理想。

　　不理想的原因,该市卫生健康局局长邓少仁总结为:“公立医疗机构对为什么改、怎么改、改的成效应该体现什么,没有清晰的指向。靠文件和开会的形式来传达理念、督促落实,不一定会有很好的效果,但如果引入竞争机制,则可能产生鲶鱼效应。”

　　据此,醴陵市对县域医共体的发展规划进行了调整,提出“因地制宜、实事求是”的总原则,允许具有较强实力、拥有良好口碑的二级以上民营医院参与医共体建设。

　　民营医院“游入”本该属于公立医院的地盘,使公立医院受到“刺激”,积极加入医共体建设。截至2019年,该市由政府办公立医院、院校附属医院、民营医院、中心乡镇卫生院牵头的医共体共计4家。对于这些医共体,醴陵市卫生健康局明确,在由牵头医院统一考核、人事、财务、业务、采购,实行同质化管理的同时,允许牵头医院探索特色发展之路。同时,该局下达了“七个一”的总任务:签一份有实质意义的协议书,每季度至少举行一次有影响力的义诊,公示下派一批专家团队,至少安排一个真正技术下沉的科室,投入一部分必需资金,添置一部分必需设备,实行统一的人、财、物管理。

　　公立医院随之改变了原有保守的态度,加大对基层医疗卫生机构的扶持和投入力度,一些卫生院甚至在加入医共体后,短短数月内“旧貌换新颜”。比如,该市王坊乡卫生院与醴陵市第二人民医院结成紧密型医共体后,醴陵市第二人民医院对王坊乡卫生院全面加强内部管理,改造就医环境,长期派驻医生、护士。仅半年,王坊乡卫生院业务收入同比增长52.2%,药占比从41.7%下降到19.7%,中医药服务收入从8.2%提高到40.2%。

　　“牵头医院不作为就换医院,下级医院不配合就换院长。”邓少仁介绍,醴陵市卫生健康局制定了医共体牵头单位和成员单位考核细则,重点考核医共体技术辐射带动、医疗资源下沉等内容,看院容院貌、医疗质量、上下转诊、群众口碑等指标,“以此防止走偏,确保医改目标落实”。