医联体建设作为分级诊疗制度的有效载体,是深化医疗、医保、医药联动改革、合理配置资源、让市民享受优质、公平、可及医疗服务的重要举措。青岛在省内率先开展了医联体建设试点工作,目前,全市19家三级医院牵头形成19个大型医联体,覆盖了328家医疗机构。在多年的医联体建设过程中,青岛还探索、创新了多种医联体模式,为市民寻医问药提供更加便利的通道。

　　岛城省内率先开建医联体

　　记者了解到,早在2014年,青岛就提前谋划,统筹布局,积极探索医联体建设有效途径,在全省首先开展了医联体建设试点工作。

　　2016年9月,青岛市政府办公厅印发《青岛市分级诊疗制度建设实施方案》,要求各区、市以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,以提升基层医疗机构服务能力为重点,以医联体建设、集团化运行和县镇村一体化管理为载体,优化资源配置,健全服务体系,逐步建立方便、有序、安全、优质的分级诊疗制度。

　　2016年10月,青岛市卫计委下发《关于做好分级诊疗双向转诊工作的通知》,明确青岛分级诊疗管理规范和双向转诊流程,指导各区市做好上下转诊工作。

　　目前,青岛各区、市按照文件要求全面实施分级诊疗工作。在医联体建设中,青岛各区市探索除了多种模式,包括在城区组建医疗集团模式的城市医联体;在县域构建以县镇村一体化模式的区域医共体;在城乡之间构建会诊、培训模式的远程医疗协作网医联体;跨区域组建优势学科协作模式的医学专科联盟等。

　　据悉,截止到目前,全市19家三级医院牵头形成19个大型医联体,覆盖了328家医疗机构。2017年1至10月,岛城医联体(医疗集团)内三级医院下派基层2913名专家,提供门诊服务58575人次,实施手术862台次。

　　二级医院分片帮村卫生室

　　丁先生是从潍坊来青岛的务工人员,今年10月底,丁先生在工地上突然眼前一黑,随即晕倒。工友将他就近送到了乡镇卫生院救治,随后又从乡镇卫生院被转诊到青岛西海岸新区中心医院。西海岸新区中心医院神经内科主任医师李雪梅紧急对丁先生进行了取栓治疗,抢救及时,丁先生终于脱离了生命危险。

　　脑血栓等疾病发病急、病情重,如得不到及时救治,患者很容易留下残疾甚至有生命危险。丁先生能够转危为安,得益于西海岸新区打造的健康服务共同体。

　　西海岸新区卫计局相关负责人介绍,西海岸新区人民医院等五家二级医院牵头,将全区划分五个片区,每家医院负责一个片区,牵头医院要辐射每个村卫生室,实行一体化管理。在设施建设、设备投入、数字化门诊、人才引进、业务指导,质量考核等方面紧密联系,围绕人的生命全周期,把预防、疾病早期防控包括晚期康复、健康教育都纳入共同体范畴,同时,二级医院向上与青岛市市立医院等医院再建立转诊渠道。

　　“我们医院与市立医院成立紧密型医联体后,从今年1月到10月,往上级医院转诊638例,往下级医院转2205例。其中7月到10月,往上级医院转诊272例,往下级医院转诊1225例。”西海岸新区人民医院院长许学兵表示,通过医联体带来的分级诊疗,给新区居民就医提供了便利:“很多病人康复阶段就转到一级医疗机构,因为报销比例较高。这样基层医疗机构工作有动力,也缓解了我们工作的压力,也为患者减少了医疗费用。通过医联体和医共体建设,西海岸新区卫生工作还会有大的提升。”

　　依托互联网联通上下资源

　　医联体关键在于能够互联互通,尤其是按照分级诊治的原则,实现从村卫生室到三级医院的分级和通畅。

　　依托远程医疗、远程教学、远程培训等信息化手段,青岛在城乡之间构建了会诊、培训模式的远程医疗协作网医联体,延伸三级医院和县级医院的医疗技术和服务能力,促进“互联网+医疗”满足基层医疗服务需求。

　　以崂山区为例,崂山区将辖区内所有卫生院放射科与市立医院联网,居民到就近社区卫生服务中心或卫生院进行的放射、胸片检查,可由市立医院出具诊断报告,已成功反馈疑难病例DR108例,CT165例,为临床诊疗提供高质量的诊断依据。崂山区还打造了社区卫生室或服务站与青大附院、市立医院心电远程诊断中心对接的实时诊断平台,累计诊断心电图约4.4万余人次,几十名心梗和隐性心脏病患者得到及时转诊救治;居民在街道卫生院即可直接预约青大附院、齐鲁医院的专家号。

　　在岛城很多基层医疗机构,医护人员与上级医联体医院专业医师建立了“心梗急救”“脑卒中”等多个工作微信群,通过互联网带来的便利,搭建起了基层社区卫生服务机构与市级综合医院沟通交流的平台,为社区居民提供线上、线下相结合的医疗卫生服务,及时解决基层紧急突发,为救治急危重症患者尤其是偏远山区患者赢得宝贵时间。

　　目前,全市共建有11个远程医疗协作网医联体,为基层医疗卫生机构提供远程专家会诊、远程心电诊断、远程影像诊断、远程教学培训等各种服务,在有效提高优质资源可及性和医疗服务整体效率的同时,有力缓解了基层医疗卫生机构人才短缺瓶颈问题。

　　组建专科联盟,促进专病治疗水平

　　除了基层和上级医院建立综合性的医联体外,近年来青岛还鼓励专科医院牵头,开展跨区域组建医学专科联盟,以专科技术协作为纽带,提升专科疾病的同质化诊疗水平,畅通专科疾病双向转诊渠道。

　　前不久,胶州一位建筑工人在作业时,被飞崩的石子击中眼部,造成眼球破裂。通过胶州市人民医院眼科和青岛眼科医院之间的转诊渠道,在晚高峰时期,伤者仅用了1个小时就从胶州来到位于市南区的青岛眼科医院,并在当晚顺利完成手术。这是青岛眼科医院建立的眼科专业医联体中的一位受益者。该案例通过多家媒体报道,让人们认识到了医联体的优势。目前,已有21家山东半岛地区的眼科专业医院及综合医院的眼科,与青岛眼科医院建立了医联体。

　　青岛市妇女儿童医院发起成立的“半岛妇女儿童医学联盟”,既“纵向协作”又“横向联合”,上接国内外知名妇儿专科医院,下联基层妇保机构,联盟成员已达104家,开展了业务指导、人才培养、学术交流、学科建设和科研协作等五大合作领域,开通了危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、院前急救转运中心、远程会诊中心四个急救绿色生命通道,成立了儿童疑难病、新生儿疑难疾病、胎儿疾病三个会诊中心,实现了联盟内专家共享、技术共享、信息共享、科研共享、教学共享。日前,青岛市妇儿医院又牵头成立了青岛妇女儿童医疗集团,岛城多家医院参与。截止到目前,联盟内实现疑难危重病转诊患者2500余人,免费在岗培训基层业务骨干1200余人,全市儿童专科疾病的诊疗水平得到明显提高。目前,市口腔医院和市传染病医院正分别牵头成立市口腔医疗集团和传染病专科联盟。