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江苏力推“医养结合” 家庭病床、医疗巡诊可纳入医保支付

2017-07-13 16:41   来源:21世纪经济报道

  为更好适应老龄化社会,江苏省要求深入推进“医养结合”。

  7月12日,江苏省卫生计生委、民政厅等部门联合下发了《关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(以下简称《实施意见》),贯彻落实国家关于推进医养结合的部署要求,建设和完善养老服务体系,更好满足老年人养老服务的需求。

  根据《实施意见》,到2020年,江苏要求每个市至少建立1所安宁疗护中心或有安宁疗护功能的医疗机构;每个县(市、区)建有1所以上的护理院或康复医院;要求全省老年护理院达到200所以上,继续保持全国领先地位。

  江苏省卫计委副主任何小鹏表示,江苏省经过多年的探索,养老服务体系有所进展,但与日益增长的老年人健康养老服务需求相比,还存在区域、城乡发展不平衡,医养结合服务对居家、社区的供给不足,社会力量参与医养结合产业发展的积极性有待充分调动,以及促进医养结合发展的相关政策有待于进一步建立完善等差距。同时,专业人才严重短缺等也制约了医养结合的发展。

  以“居家养老”为主

  江苏是全国最早进入人口老龄化的省份,截至2016年底,全省60岁以上老年人口1719.26万人,占户籍总人口的22.10%。其中,80岁以上老人占60岁以上人口比重超过15%。

  鉴于老年人口在医疗、照料、护理、康复等方面需求的快速增长,给医疗、养老等相关社会服务带来巨大挑战。

  从医养结合的总体方案和成效看,“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养深度融合养老服务体系”是主要方式。江苏为何没有选择“机构养老为主”的国际惯例?

  对此,何小鹏接受21世纪经济报道记者采访时解释,从之前的多次调研看,江苏省有90%的老人选择居家养老、6%-7%的老人选择社区养老、3%-4%的老人选择机构养老,因此《实施意见》将推动医疗服务向社区和家庭延伸放在首要位置,突出其主体地位,“这主要与中国的传统养老观念有着直接的关系”。

  何小鹏进一步解释,选择到护理院等机构养老的更多是高龄、失能、半失能老年人,身体健康的多会选择居家养老,但如果有生活自理能力,在家庭养老会比到机构养老成本要低,因此,江苏医养结合体系建设以居家养老为基础。

  江苏省民政厅社会福利和慈善事业促进处处长蒋同进也表示,所谓“机构养老的成本较低”,是对于失能老人来说,在机构接受护理比在家庭接受护理的成本要低,并不是针对所有老人,因为建机构的床位成本是比较高的,尤其是护理型床位更高。

  考虑到当前养老的现实,《实施意见》提出,针对居家老年人,将符合规定的家庭病床、医疗巡诊等医疗费用纳入医保支付范围;同时,参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的老年人,入住护理型养老服务机构发生的符合政策的医疗费用,可以按照相关规定报销结算等,以增加和加大医保对医养结合的支持力度。

  事实上,探索提高“医保支付和保障力度”是江苏一直所努力的。那么,资金从哪里来?

  从财政投入角度看,近几年江苏的探索是,对福利社会彩票公益金地方留存部分的50%左右要投入到养老服务中,形成鼓励地方政府加大养老投入的“火种”。从2016年江苏省彩票公益金筹集分配情况表可以看出,约有2.16亿元的“扶老助残经费”支出,约占省级留存部分(4.42亿元)的48%。

  养老向产业发展

  江苏医养结合取得的成效明显,如江苏目前90%的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务,包括老年人在内的重点人群家庭医生签约率达到44.8%。共有医养结合机构385家,床位6.2万张;其中护理院135家,入住老人20699人;康复医院99家,床位11313张。

  同时,稳步推进养老机构内设医疗机构建设,推动养老机构在原有养老功能的基础上,增加健康管理、疾病诊治、康复护理和安宁疗护等医疗康复保健服务等,鼓励暂不具备医疗机构设置条件或医疗服务能力弱的养老机构与医疗机构开展合作,为老人服务等。

  蒋同进表示,通过“医院与养老机构开展对口支援”等多种方式实现养老机构和医疗机构之间的紧密结合,养老机构内设的医疗机构可作为二级以上综合医院、中医医院收治老年人的后期康复管理场所。

  他进一步认为,面对江苏如此庞大的老年人口,养老一定要靠产业来推动,政府管兜底,其他需要靠社会、产业来解决。

  从财政投入的角度看,必须撬动引导各类社会资本增加投入,形成乘数效应,对内资、外资、公办、民办等各类主体举办的医养结合型养老机构的护理型床位,给予统一的补贴政策。江苏的政策是,新建和改建护理型床位分别给予每张床位不低于1万和5000元一次性建设补贴。在此基础上,根据老人基本情况按月给予日常补贴,最大限度来调动社会投入的积极性,让社会力量发挥主体作用。

  而江苏省人力资源社会保障厅副厅长相伯伟受访21世纪经济报道记者采访时认为,医养融合发展是一个朝阳产业,政府很重视、社会很关注、群众有需求,推进医养融合发展的基础和前提在于养老护理方面的专业人才的培养。

  针对目前不少卫校“护理专业”招生难、工资难提升的现象,相伯伟认为,社会需要转变观念,因为养老服务专业和传统意义上的保姆不能混为一谈。

  为了撬动更多的社会资本投入到养老服务中,《实施意见》还提出要加大政府购买基本健康养老服务,加大对医养结合机构规划布局、用地保障、投融资支持,探索PPP合作模式,鼓励社会资本举办医养结合机构,优化审批流程等。

  何小鹏表示,为医养结合产业发展营造良好的政策环境,鼓励社会资本进入养老服务,《实施意见》明确要求卫计委、民政等部门不得将彼此审批事项互为审批前置条件。

 
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