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“两票制”迈开湖南医改一大步

2017-04-12 14:24   来源:华夏经纬网

  今年4月,湖南省将全面推行公立医疗机构药品采购“两票制”,以减少流通环节的层层盘剥,以期进一步降低药品虚高价格。所谓“两票制”,是指药品从生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。而在过去,药品从生产厂家到医疗机构,要经过多票多环节,层层加码,导致药价虚高。

  在湖南省全面推行公立医疗机构药品采购“两票制”前夕,一场医药分开的改革,正在北京如火如荼地进行。据掌上长沙4月8日报道,北京的这次医药改革,主要内容有三项:一是4月8日零时起,全市3600多家医疗机构取消挂号费,改收医事服务费。二是435项医疗服务项目价格随之调整,其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。三是所有药品实行零差率销售,取消15%的药品加成。

  看得出,北京医药界的这次改革,是动的“真刀真枪”,比以往任何时候迈的步伐都大。作为医改的试点省份之一,湖南此次推出“两票制”改革,显然是为医药分开埋下伏笔、作好铺垫,可视为今后一系列改革举措出台的前奏。

  医药分开的好处,已有不少专家学者说得口干舌燥,总之,其目的就是破除“以药养医”机制,解决老百姓看病贵、看病难的问题。从北京的这次改革来看,相关的举措确实是奔着这一目的而来的。比如,药费总体降了20%左右,头部CT扫描由180元降到135元,磁共振成像由850元降到400-600元等,如此大的降幅,已不是“意思意思”的毛毛雨,而是大块“割肉”,以前看到医生开单子就发愁的患者,眉头必然舒展了不少。当然,此次改革中,也有价格上升的项目,除了医事服务费比原来的挂号费提高之外,还重点提高了床位、护理、注射、中医、手术等项目价格。但总体来说,患者的费用负担并没增加。价格的“一升两降”,实际上属于医药价格的结构性调整,借以激活市场对资源的配置功能。可以想见,“一升两降”之后,一方面,患者做检查、抓药的负担轻了;另一方面,由于诊疗费上升,那些有病没病都去排队挂个号、小病也挤进大医院的现象,必然有所减少,因此更多的优质医疗资源得以用在刀刃上。

  而湖南实施的“两票制”改革,其目的也是挤干药价中的水分,最终惠及患者。以往,药品从药厂到医院,经过的流通环节不可胜数,光是开具发票的,就有四五票甚至七八票之多。如此多的环节走下来,药价就如滚雪球般上涨。现在硬性规定只许开两票,就如给鸬鹚脖子箍了个绳套,大大限制了流通环节的胃口。而对于医院来说,也有利于消减其对于“以药养医”的高度依赖,可以说是最终实现医药分开的一个缓冲带。

  对于医药分开,百姓是乐观其成的,但也担心其分得不彻底,藕断丝连,导致改革的效果打折扣。 这并非杞人忧天,毕竟改革动了一些既得利益者的奶酪,遇到的阻力可想而知。一个现实的问题是,医药分开之后,医院原有的药房怎么搁置?若将其外迁,一部分患者可能会觉得购药不便;若任其留在院内,则药房可能与医生暗通款曲,别的不说,单是那“天书处方”就足以令患者就范。如何解决这一矛盾?想必,还得在改革过程中不断寻找方法。湖南“两票制”的实施,可能为今后的医药分开消除一些利益纠葛,扫除一些惯性障碍。既然流通环节减少,药价变低变透明了,靠在这棵“摇钱树”做手脚已成明日黄花,那又有何必要吊死在这棵树上呢?还不如爽快地分道扬镳,做到医是医、药是药了。

  当然,确保医药分开,最有力的硬性举措是有关部门强化监管,加大处罚和追责力度,防其“分手”后又生暧昧。而湖南的“两票制”改革,堪称一个很好的铺垫,只要认真地执行下去,其柔性化解疙瘩的作用,定然值得期许。

 
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