从9月1日开始，黑龙江省全面实施新农合分级诊疗管理。其中，最引人关注的举措就是实行“限治病种”制，鼓励常见病、多发病患者选择基层医疗机构就医，控制不合理的越级诊疗，以合理利用医疗资源。

　　越级转诊以价调控

　　按级诊疗节省不少

　　根据黑龙江省卫生计生委日前出台的《新农合实施分级诊疗制度工作细则（试行）》（简称《细则》），急性化脓性扁桃体炎、高血压、偏头疼、冠心病、盆腔炎等30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，心肌炎（急性期）、急性阑尾炎、脑梗死、脑血栓、甲亢、肩周炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，私自越级转诊的将不予以报销。

　　“限治病种”制实施后，规定在乡镇卫生院治疗的单病种，原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定在县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省、市、乡级新农合定点医疗机构治疗。30种常见病如按规定在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后可报销95%，否则仅报销10%；50种常见病如按规定在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后可报销75%，否则也仅报销10%。指名的“限治病种”，还会随着实际需要逐渐增加。

　　为使患者理性就医，将常见病、多发病的诊治留在基层，黑龙江省还进一步提高了基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。其中乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例为90%，起付线100元；县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为70%，起付线500元；县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。凡未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销，起付线800元；到省外就医的按10%报销，起付线800元，越级转诊则不予以报销。

　　通过实行新农合分级诊疗，按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，从而引导农村居民合理就医，做到“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”。

　　分级诊疗弹性推进

　　去哪看病患者决定

　　“起初我们将医院推向市场化，让医院自寻发展之路。这种情况下很难实施分级诊疗，因为医院为了生存就会包揽各种大小病症，造成医院人满为患、服务质量低下。我们提出的分级诊疗就是想解决这些问题。”黑龙江省卫生计生委基层指导处处长、新农合办主任梁民琳说。

　　梁民琳告诉记者，分级诊疗是医疗机构的“守门人”，其首要目的是使患者理性就医，提升大医疗机构的服务价值，让医患沟通更加细致，减少医患矛盾。分级诊疗将提高基层医疗机构报销比例，并同时将医疗服务的价值纳入医保报销的范围，使治疗患者数量更多的基层医院与治疗“含金量”更高的大医院同时受益。

　　这种带有某种强制性的政策会不会造成病情延误？一时间成为很多患者关注的焦点。根据《细则》，各级新农合定点医疗机构需实行门诊首诊负责制，门诊首诊医生在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可根据病情收治入院或转诊。

　　“在实施新农合分级治疗体制前期，我们还是秉承‘宜宽不宜严’的标准，不完全强制地实施分级治疗政策。慢慢地让医院和群众接受分级治疗的理念，才能让分级治疗长久发展。”梁民琳说，规定在乡（镇）级新农合定点医疗机构可以报销95%的30种常见病，如在其他医疗机构治疗，可能暂时先报销60%，而不是一步到位地按规定报销10%。“弹性地推进分级治疗制度，会让群众更容易接受。”

　　《细则》规定，凡新农合定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知患者转诊转院义务，致使患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成患者未按规定享受医保报销的，报销差额部分由违规的新农合定点医疗机构承担。省级新农合管理部门将对违规次数超过5例（次）的新农合定点医疗机构，给予其全省范围通报批评，情节严重的取消其新农合定点医疗机构资格。

　　同时，为确保分级诊疗制度的实施，省级新农合管理部门还将对不负责任的首诊医疗机构和首诊医师实施黑名单制，并通过媒体进行通报批评。严重违规的医疗机构取消定点资格，违规医务人员将被吊销执业资格。

　　加强基层诊疗能力

　　千余名大学生上岗

　　“现在的分级诊疗只是在黑龙江新型农村合作医疗机构先推行，在大城市机构还没有实施。未来统一城乡医保制度的启动，也会影响到分级诊疗工作的推进。我们试探性地在基层推出医改创新制度，不论怎样都会坚持下去。”梁民琳介绍，近年来黑龙江省卫生计生委党组特别重视医疗体制改革推进工作，在加强基层诊疗能力、提高基层诊疗效率、避免分级诊疗中的医疗失误等方面，做了大量的工作。

　　“2014年，我们建立‘医疗改革联合体’，不仅以社区为平台，也以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇，实现城乡医疗统筹。资源共享是医联体成立的灵魂所在，也是医联体的出发点与归宿。不仅是设备资源，还包括人才资源、空间资源，都将按照集团理事会的管理意志，在医联体内统一调配。”

　　梁民琳说，为了解决大学生就业难和基层医疗机构人才紧缺的矛盾，黑龙江还启动了“三年签署三千名大学生基层工作”计划。2014年成功签署1155人，已通过培训并分配到基层上岗。未来两年，还将以此计划加强基层医疗机构诊疗能力。