年底前，成都县级公立医院将全部推行药品“二次议价”，然后逐步覆盖除基本药物以外的所有药品。《中国联合商报》记者从成都市卫生局获悉，全面推行后，群众看病的药费将降低一半，如此大范围的施行二次议价，在全国都是开创性的。成都市卫生局相关负责人表示，随着医改的深入，成都下一步还将对药品购销中间环节整治出台一系列行之有效的重大举措。
　　医院购药也能杀价
　　在破除以药补医改革方面，继36家县级公立医院取消药品加成后，成都再出重拳——年底前，成都县级公立医院将全部推行药品“二次议价”，目前正在邛崃、大邑、新津和新都等四地相继试点，先期将推进抗生素类药物议价，然后逐步覆盖除基本药物以外的所有药品。全面推行后，群众看病的药费将降低一半。如此大范围的施行二次议价，在全国都是开创性的。
　　所谓“二次议价”，就是指医院等医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，进行再一次“杀价”。长期以来，二次议价在我国并不符合规定。此前由卫生部等部门联合签发的《医疗机构药品集中采购工作规范》规定：医疗机构按照合同购销药品，不得进行“二次议价”。但很多专家和学者认为，“二次议价”其实符合市场经济规律。近年来，辽宁、江苏、安徽等省已经纷纷在探索试点。
　　新津县人民医院院长温尔刚表示，实际上，由于进入省级药物招标的药品数量非常多，所以在招投标时并不是每种药品都进行了议价，“一些省的通常做法都是选取该药品在全国中标价中最低的一个价格，作为指导价，其实这只是挂网价，并没有经过议价”。
　　温尔刚认为，医院和中标的药企议价，其实不算“二次议价”。他介绍，药品指导价相当于采购价的天花板，虽然医院实际在购进这些药物时，也可以进行优惠，“但由于医院不能再讨价还价了，所以只能优惠到9折到9.5折，这也导致很多药价仍虚高不下”。新津县人民医院将准备试点抗生素类药物的“二次议价”，有35个药品，70个品规，届时将有几十个企业参加竞价。对此，温尔刚介绍，“我们进行了测试竞价，企业竞争激烈，最低的可打2折，平均都在4、5折”。
　　他说，“在所有的药品中，抗生素类药品是目前各大医院中使用最普遍的，占到所用药品的30%左右，有些科室可以达到60%，所以试点后，患者对于药费的下降感觉就会非常明显。”
　　议价挤出药价水分
　　“二次议价，最直观的好处有两个，一个是节省群众看病的药费支出，一个是减少医保的支出”，近日，成都市卫生局相关负责人向表示，通过医院二次议价，可以有效挤出价格水分，还原药价的真实性，同时也可以减轻患者的用药负担。据介绍，此前，该局已经下发了相关文件，在邛崃、大邑、新津和新都等四地的县级公立医院内试点“量价挂钩、带量采购”，“其实就是通常所说的省网招标，二次议价”。
　　当然，参加这些医院“二次议价”的药品必须是进入省级招标目录的中标药品。
　　《中国联合商报》记者了解到，邛崃市医疗中心医院是最早试点“二次议价”的县级公立医院。如今，该医院已将除基本药物外的所有药品施行“二次议价”。通常一个医院的收入中，药占比大约是40%多一点，但邛崃市医疗中心医院的药占比仅为18%多一点，这背后就是群众享受到的实惠。
　　据介绍，去年，成都县级公立医院门诊患者人均每次花费为133元，其中药品费为63元，“但邛崃市医疗中心医院的700多种药品都推行了二次议价，购药价平均下降了一半，药费也就下降了一半”。“这也是弥补取消药品加成后，提高医院收入的一个有效的办法”，温尔刚说，取消药品加成后，新津县人民医院由于没有了药品利润，产生了一定的收入缺口，
　　“通过议价，就可以降低药费，就会吸引更多的患者来医院就医”，增加医院的收入，保障医生的收入水平，实现医患双赢。
　　成都市卫生局相关负责人介绍，四地的县级公立医院本月内就要完成试点工作，“月底进行评估，在此基础上，我们将推广至全市的县级公立医院，12月底前全面推行，除了今年10月1日已取消药品加成的36家公立医院外，还要扩大至各区市县的保健院等，估计共有50家左右公立医院”。“我们先推行最具典型性的抗生素类药物的二次议价，二级医院是35个品种，70个品规，三级医院是50个品种，70个品规。然后逐步扩大药品种类，十八届三中全会对医改提出了取消以药补医的要求，我们争取明年将二次议价覆盖至除基本药物外所有药品。”该负责人说。