看病贵、药价高这个“老大难”问题，已经在部分医疗机构取得了一定的突破。

　　药品费用从2012年的10亿元降至2018年8.7亿元，下降13.4%；门诊次均药费从277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均药费从5666元降至4041.4元，下降28.7%；辅助用药占比由20%降至5%……这还只是一家医院所取得的成就。

　　4月25日，在卫健委举行的例行新闻发布会上，首都医科大学附属北京朝阳医院介绍了该院在改善患者治疗效果、减轻用药负担方面的一些经验。

　　长期以来，我国不合理用药现象较为突出，选药不当、滥用高价药、重复给药等问题一直得不到很好的解决。而作为全国首家设立总药师岗位、首家开设精准用药门诊的医院，近年来，北京朝阳医院一直以强化合理用药管理为重点。

　　那么，朝阳医院的合理用药新模式包括哪些内容？何为总药师制度？这个总药师与药剂科主任又有什么不同？在开展精准用药服务过程中，药师的价值又该如何体现？

　　抽样数据：平均每月为患者节约药费367元

　　在发布会上，首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏介绍了该院在促进合理用药方面的相关做法，这也是对“现代化医院管理制度下合理用药管理新模式”的积极探索。

　　首先是探索总药师制度，推动药学部门转型。

　　2012年10月，朝阳医院在国内首家设立总药师岗位，聘任药事部主任为总药师，参与医院的经营管理与决策。

　　与此同时，该院赋予药事部“职能科室+技术科室”双重定位，推动药学部门由被动保障转向主动服务，推动药事管理的专业化和权威化。

　　在创建药师分级制度之后，该院的药学人员结构得以优化，药品调剂人员占比由改革前的68%下降到2018年的52%，临床药师、药学科研人员、审方药师的数量均实现倍增。“药学人员的职责从药品调剂向提供临床药学服务转移，也储备了可以提供优质教学服务的技术力量。”刘丽宏说。

　　刘丽宏说，2018年上半年，精准用药门诊抽样数据显示，504名患者诊后例均减少用药0.5种，精简药物由原来最多的23种减少到6种，平均每月为患者节约药费367.3元。在多年进行处方点评、合理用药管理的基础上，朝阳医院自主开发合理用药智能审核软件，在全国率先实行门诊全处方的前置审核。“医院处方干预数量和质量均有较大提升，处方合格率从2012年的92.2%上升至目前的99.9%，保障了患者的用药安全，进一步促进了合理用药。”

　　总药师是医院药事管理组织者

　　刘丽宏提到，2018年，朝阳医院在全国首家推出《中国总药师制度专家共识（2018）》（以下简称《共识》），目前总药师的工作模式逐渐被各地认可。

　　如何定义总药师？《共识》中明确：总药师是医院药事管理和药学服务的组织者和领导者，作为药学技术权威和专业（家）行政管理者，协助院长管理药事和药学服务工作，主持医疗机构药学学科布局与发展、合理用药与用药安全管理、药品预算及控费指标制定管理、医院合理用药绩效指标体系并组织考核、药学服务标准化建设、药师人才培养及梯队建设等工作，协助提升医疗机构医疗质量管理水平，促进药事工作的整体化、专业化和规范化发展。

　　看起来，凡是与药相关的内容都离不开总药师……

　　“总药师是医改的产物。”刘丽宏说，朝阳医院2012年就作为医药分开、药品零加成等内容的医改试点单位，在这种背景下，把药事部的主任提升为总药师。

　　目前，总药师制度可借鉴的做法并不多。我国香港特别行政区医管局设有总药剂师办事处，统筹负责全港公立医院药品管理、药学服务等工作。朝阳医院借鉴了这一概念，以期实现药事管理的规范化，同时也就需要思考总药师与药剂科主任有什么不同。

　　刘丽宏认为，首先是站位不一样。过去药剂科主任主要是满足药品的保障和使用过程的管理，体现为以药品为中心；而总药师制度更多要体现以患者、以管理为中心的理念。

　　其次学科定位不一样。药剂科主任带领的药剂科在医疗机构运行过程中是一个医技科室；而由总药师来牵头的药事部门，要求总药师要具备学科带头人和管理型干部的基本素质，其背后的药学部门是职能科室加技术科室。

　　“以朝阳医院为例，我们的药事部门是医院的一级职能部门，实现管理的垂直化。”刘丽宏说。

　　这几年实践证明，在总药师带领下，药师真正成为朝阳医院合理用药的引领者、安全用药的保障者、经济效益的创造者。“这个经济效益不是靠卖药去创造的经济效益，而是在满足患者治疗基本需求以及学科发展的前提之下，通过精准用药、合理控制药费等产生。”刘丽宏说。

　　药师出门诊时可收取医事服务费

　　在开展精准用药服务过程中，药师价值如何现？

　　刘丽宏表示，最主要的价值体现在解决人民群众在健康方面的需求上，“因为我们站在用药的角度，我们也希望可以做到无可替代。”“第二个价值体现在它为药师职业的发展开拓了新途径。之前大家对于药师认识比较深刻的就是：药师能够讲清楚这个药是怎么回事，现在不一样了，我们可以在用药方案的制定上提供专业化、权威的指导。”

　　“第三个价值体现在收费方面，这也是一个敏感的话题。”

　　刘丽宏说，我们付出的服务用什么样的收费来体现，未来这个问题一定能够解决。以朝阳医院精准用药门诊为例，药师在出门诊的时候是能够按照医事服务费来收费的，现在全国很多地方也正开展可以收费的药学门诊，这样能够体现药师专业技术能力和价值。