距离4月8日北京医改在3600多家医疗机构正式推开已有两月。

　　6月9日,北京市卫计委邀请北京妇产医院、北京航天总医院、北医三院、海淀区卫计委等向媒体介绍医改情况。

　　21世纪经济报道记者从北京市卫计委获悉,从共计373家的各级监测医疗机构的门急诊总量来看,分级诊疗效果初显。

　　具体来看,监测机构中,包括三级、二级医院在内的“大医院”门诊总量有较大幅度的下降,而一级医院和社区卫生中心的门诊量有所增加。

　　此外,大医院挂号向知名专家集中的特点也表明大医院“高精尖”定位愈加凸显。

　　大医院门诊总量下降是否会导致医务人员由于工作量的下降而收入减少?会议前不久,21世纪经济报道记者获悉,北京同仁医院等医疗机构医务人员曾集中向医院表达在薪酬待遇等问题的不满。

　　但9日的会议上,北京市卫计委并未对此作出回应。对于北京医改的整体情况,北京市卫计委发言人用“总体平稳有序、符合预期”概括。

　　21世纪经济报道记者获悉,伴随“医药分开”的改革,不同级别的医疗机构药占比均有下降,门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%。

　　与之相应,由医事服务费作为主要体现的医疗服务价格收入多有提升。但具体提升了多少,北京市卫计委并未给出更加确切的数据。

　　总体平稳中,仍不乏受到改革冲击的案例,隶属于中国航天科技(25.160, -0.38, -1.49%)集团的北京航天总医院(下称“航总医院”)就是一例。据该院一位副院长在会上的介绍,预计航总医院今年医疗总收入减少8000万,收支结余损失超过1000万。

　　大医院门诊量和次均药费普降

　　不论是北京市的总体数据还是到会大医院的具体案例,都指向一个结论:大医院的门诊量减少了。

　　“北京妇产医院门诊数量较前减少。”北京妇产医院党委书记陈静告诉21世纪经济报道记者,妇产医院2016年5月门诊服务人次113902,2017年5月门诊服务人次105298。

　　同为三甲的北医三院,今年4、5月份门诊量同比降低10.86%,有6个科室门诊量保持上升,其余科室均有下降,以医美、皮肤、心血管、中医、普外等科室最为突出。

　　作为企业三甲医院的航总医院情形大体类似,但降幅更为明显,门急诊总量人次下降16%。

　　据北京市卫计委对373家医疗机构的监测数据显示,从4月8日到6月2日,监测单位总门急诊量为2261.4119万人次,与去年同期相比减少8.46%,三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%,二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%。

　　与之相应,一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。

　　海淀区卫计委主任甄蕾表示,海淀区各项数据基本与北京市保持一致。其中三级医院门急诊人次同比下降约12.51%,二级医院门急诊人数同比下降约8.60%,社区卫生服务机构门急诊总数123.9031万人次,同比上涨约6.73%。

　　北京卫计委新闻发言人高小俊和在场医疗机构负责人均认为,上述数据说明北京医改的分级诊疗成效初显。

　　除了分级诊疗,医药分开降低药占比的目标亦有进展。

　　据高小俊介绍,北京卫计委监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%。海淀区的数据显示,二三级医院门急诊次均药费与去年同期相比减少8.8%。

　　21世纪经济报道记者了解到,在药占比上,大医院有较大幅度的下降。

　　陈静告诉21世纪经济报道记者,妇产医院的药品总收入已从2017年3月份1726.61万元降至5月份1182.1万元,下降32%。门诊药占比已从2017年3月份27.87%降至5月份的20.25%。

　　据航总医院一位副院长给出的数据,其药品销售总额与2016年同比降了6.72%,处方数量降低4.5%,处方总金额降了14.5%,处方平均金额下降10.2%。

　　海淀区三级医院医疗总收入药占比下降到36.7%,同比下降9.5%,二级医院下降到43.6%,同比下降6.9%,社区卫生服务机构药占比为76.7%,同比上涨0.54%。

　　航总医院或亏损千万

　　在医事服务费按级上调、药品总收入大幅缩水的情况下,公立医院是否仍能平稳运行?

　　“北京妇产医院流水收入持平,收入结构变化,医师劳务费用占我们门诊收入的27.2%,同比去年增加12.1%”,陈静告诉21世纪经济报道记者。

　　国务院发展研究中心一位医改研究员告诉21世纪经济报道记者,北京妇产医院以手术为主,药占比相比综合医院较低,在这次改革较易平稳过渡。

　　但北京航总医院就没有这么“幸运”了。据该院副院长介绍,除了药品销售总额下降6.72%,其大型检查收入降幅巨大。21世纪经济报道记者获悉,其门诊大型检查费降低44%,住院大型检查费降低33.75%。

　　“我们处方平均金额下降10.2%。”该院副院长告诉21世纪经济报道记者,根据医院测算,医事服务费给医院增加了8000多万收入,但取消门诊挂号诊疗费使之减少了600多万。检查、药品加成的减少,预计使医院整体的医疗收入减少8000万。

　　“可能最终体现在医院收支结余上,会损失1000多万。医院的压力比较大,因为这个数字占医院整体收入在20%左右。”该副院长表示。

　　“我们作为企业医院,要尽量承担政府的保障执行任务,但没有事业经费的补充。”他表示,希望市财政能将企业医院也纳入投入补偿计算范围。

　　就航总医院可能出现的亏损,高小俊表示,北京并未因为医改出现普遍性的亏损。“如果这样的话,我们改革设计的政策是失败的。”那么医院有无可能“投机”改革新政,从过去的“多开药”变成如今的“多挂号”?高小俊表示,对多挂号少开药现象的督查工作正在进行,但由于尚在初期,目前还无可对外公布的情况。