4月8日零时,北京市医药分开综合改革正式实施,3600多家医疗机构参与了改革。

　　这几天在北京看病,病人们都发现挂号费、诊疗费取消了,取而代之多了一个“医事服务费”,而且药费、检查费都有了一些变化。

　　有些病人不解,医改以后我挂个号就比以前多了几十块,这医改是改哪了?

　　别急,看完这期焦点访谈,你可能就会明白了。

　　最大的变化是药价!

　　此次医改取消了15%的药品加成,医院的药买进来多少钱,就要卖给患者多少钱,全面取消医院给药品的加成,真正实现零差价。

　　在此之前,自50年代开始,一直是以药养医。在我国,公立医院的运营主要靠三部分收入,药品加成、财政补助以及服务收费。当时,财政补贴不到位、医疗服务收费低,所以公立医院在卖出药品时药要在进价的基础上加价15%,这15%的药品加成就成了医院运营的主要支柱。

　　北京市卫生计生委主任方来英对此表示,在他的印象里,药占比最多时曾占医院总收入的一半。

　　解放军总医院院长任国荃指出,药品加成是一个重要的组成部分,客观上容易诱导医务人员在用药上和医疗设备检查中出现大处方和大的检查单。也就是经常所说的过度用药和过度医疗问题。

　　首都医科大学第十一临床医学院院长于春江也表示,以药养医,患者负担重,医生开药收入过多在某种程度上也影响了部分医生提升医疗技术积极性。

　　显而易见,以药养医必须破除。

　　那么北京市为破除以药养医做了哪些努力?

　　2012年开始,北京市在朝阳医院、友谊医院、天坛医院、同仁医院、积水潭医院5家三级甲等医院开展医药分开试点,取消15%的药品加成。

　　北京市朝阳医院理事长封国生指出,首先要理顺几十年的固有利益分配机制、要切断药品销售和医院的利益关系,取消药品加成。

　　自此,朝阳医院加大医药成本管控、查处大处方。北京市朝阳医院总药剂师刘丽宏谈到,在改革前平均不合理处方大约为7.8%,改革后朝阳医院的平均不合理处方已经下降到低于0.01%。

　　对朝阳医院来说,经过5年的试点,门诊均次药费下降了21%、住院均次药费下降了36%。5年以来,5家医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%,降幅达到了10%。

　　医院收入主体从药品平移到服务

　　根据新的制度设计,药品提成收入这个大头被堵死,那医院怎么实现收支平衡,继续办下去呢?

　　封国生解释,针对此情况设计了一个平移转换的形式。所谓平移转换,就是取消挂号费、诊疗费和药品加成,设立医事服务费。

　　以门诊为例,医事服务费按医生职级确定,试点医院普通门诊42元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家门诊100元。这笔费用北京医保定额支付每人每次40元,其中部分医事服务费会算入医务工作者的绩效,促进以药养医向以技养医转变。

　　方来英主任表示,过去依靠药品加成所获得的补偿(买药获得的补偿)转化为必须通过提供医学服务收费。

　　在医生们看来,医事服务费的提高体现了对医生劳动价值的尊重。

　　北京市朝阳医院医生陈牧雷指出,医院也是根据医生服务病人的轻重及服务量多少来进行效益指标的评判,如果医生创造的价值更多,收入也会相应提高。朝阳医院医生赵文淑表明改革后待遇并没有明显降低,医院总体收益保持平衡。

　　在设计者看来,取消药品加成,增设医事服务费不仅要实现医院、医生和患者三方利益的均衡,更主要的是,不同医院、不同医生要缴纳不同的医事服务费,这种价格的杠杆还要有助于分级诊疗。

　　陈牧雷医生表示,改革后专家门诊、副高、正高和知名专家的就诊费用会相对较高,这对引导病人合理就医有一定促进作用。

　　435项医疗服务项目调价:体现医生技术服务价值

　　这次改革还调整了435项基本医疗服务的价格,降低基本以物为主的项目价格,提高以人的技术和服务为主的费用。

　　此次价格改革选择的435个项目中,大型医用设备检查项目价格降低了,比如头部CT从180元降到135元,核磁共振从850元降到4400-600元。

　　据北京大学人民医院放射科副主任陈雷描述,4月8日的第一位患者医疗费用共计245.44元,而改革前价格应为748.05元。而相对应的,中医、护理、手术等能体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格提高了,例如阑尾切除术从改革前的234元调整到改革后的560元。

　　取消药品加成、增设医事服务费,医疗项目价格有升有降,那么患者看病到底是比以前贵了还是便宜了?

　　据北京市卫计委介绍,根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加,就单个患者而言,可能会因为病情不同而有不同的影响。

　　根据现在的价格体系,对于以药物治疗为主或较多涉及CT、核磁检查的患者,就医费用会下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主,就医费用会增加。

　　方来英主任表示,改革不意味着总费用下降,但是就医的内在结构发生了变化,这使得就医效率会提高,最后市民是受益的。