自去年5月15日，北京儿童医院正式托管保定市儿童医院以来，这个连接北京和河北地区的“大动脉”，服务着数万名患者。

　　在北京，孩子看病难问题人人皆知。曾有人拍下北京儿童医院挂号的队伍，从院内一直排到二环路边的震撼场景，在网络上引起轰动。

　　据数据统计，在北京儿童医院摩肩接踵的门诊大厅里，每天近万名的患儿中，有近四分之一来自河北省。

　　2014年3月5日，李克强总理在做政府工作报告时指出，加强环渤海及京津冀地区经济协作。在“京津冀协同发展”的大背景下，北京医疗资源疏解以及河北医疗水平的提高，便有了更为宏观的意义。

　　2015年5月15日，北京儿童医院响应市卫生计生委、市医管局贯彻落实京津冀协同发展规划和北京市总体布局，与保定市卫生计生委举行签约仪式，北京儿童医院正式托管保定市儿童医院，成为京津冀一体化背景下首家推行公立医疗机构跨省托管的医院。两个月后，北京儿童医院专家前往保定市儿童医院轮流坐诊成为常态。

　　今天的“十城记”系列报道，我们关注向河北“造血”的北京儿童医院的医生，讲述他们从北京到河北的日常工作，探寻两地医疗资源对接的轨迹。

　　人物1

　　双城生活追着高铁去上班

　　今年3月23日，对大多数人来说，也许是一个“微风和煦,绿柳含烟”的普通日子，但对北京儿童医院肾脏内科专家焦莉平来说，这一天注定不平凡。

　　“从那时，我的生活作息发生了巨变”，焦莉平回忆，去年7月23日，北京儿童医院保定医院托管诊疗工作启动，医院共派出多名专家来到保定轮流坐诊，帮助提升这里的学科水平。而从3月23日，她也成为了其中的一员。

　　去保定上班，首先面对的就是生活作息和生活方式的改变。在这之前，家住中关村的她，平时开车到北京儿童医院，只需要20分钟车程。通常她都是早上6点半起床，在家做

　　一顿美味的早餐，饭后才出门上班。

　　“但是现在全部打乱了。”焦莉平说，要赶上早上7点40分发车的G71次高铁，她需要5点半起床，然后步行至地铁口，再倒三次地铁，经过一个小时，来到北京西站，取票、安检、进站，“现在都是追着地铁、高铁去上班”。

　　焦莉平被派到保定儿童医院以后，每天的工作一方面是查房，看保定医生如何对患者进行诊疗，并予以指导；另一方面就是给肾脏内科的医生授课，以及帮助协调各个科室的专家对高危重症患者进行会诊。

　　有一次，保定市儿童医院ICU病房收治了一名“急性坏死性胰腺炎”患儿，这

　　个患儿年仅4岁，腹部有剧烈疼痛感。就医当天，病情发展增快，短时间内就出现了全腹痛，并伴有急剧腹胀，直至后来疼得已经失去了知觉，出现休克。

　　“情况十分危急，当时孩子出现了肝功能和肾功能衰竭等症状，命悬一线，需要立即做肾脏替代治疗”，焦莉平说，由于当时保定儿童医院设备和医疗水平有限，并不具备治疗条件。医院立即联系河北省相关医院，得知他们的设备也无法治疗，“当时孩子的父母都蒙了，一直哭，如果继续等待的话，孩子很可能就没命了”。

　　得知这一消息后，北京儿童医院保定医院院长助理陆进立即跟北京市儿童医院联系，要求调设备。

　　“设备比较大，救护车根本装不下，索性就租了一辆厢式货车，将手术设备运到保定。到了医院已经晚上7点多”，与此同时，焦莉平也带着两名护士赶来医院，立即做出治疗方案，对患儿进行肾脏替代治疗。

　　经过十余天的治疗，这名患儿终于顺利闯过“鬼门关”，保定市儿童医院也因此创立了第一例在北京专家指导下确诊救治的急性坏死性胰腺炎的“传奇”。

　　“以后会逐步培训出保定市儿童医院的医生，使他们学会肾脏替代治疗的方法，这样保定地区乃至河北地区的危重症患者就不用去北京，在当地就可以接受治疗。”焦莉平说。

　　人物2

　　授人以渔边做手术边详解

　　经过长时间的“磨炼”，北京儿童医院专家前往保定儿童医院轮流坐诊已经成为常态。

　　9月22日12点39分，从北京西站开往保定的G611次高铁上，宋宏程坐在车厢正打着电话。宋宏程是北京儿童医院泌尿外科的专家，他在电话里正在跟保定的同事们沟通着当天手术的具体情况。而就在上午，他还在北京儿童医院进行查房。

　　“两地往返、工作，吃饭不规律已经成为了习惯”，宋宏程说。

　　下午1点20分，宋宏程来到保定市儿童医院。这里早已人声鼎沸。来不及和同事们寒暄，宋宏程便迅速地换上白大褂去泌尿科查房。当天下午2点30分，他要给一个双侧肾积水的1岁男孩做手术。“这个孩子的片子我已经看过，是双侧输尿管阻塞导致的肾脏积水，需要把梗阻切除，再把肾脏和输尿管吻合上”，因为保定儿童医院技术水平有限，这类手术本地专家很难独立开展。

　　这台梗阻切除手术是由宋宏程主刀，加上保定的医生一共8人共同完成。在做手术的关键环节，宋宏程还会进行讲解，告诉保定医生应该怎么切口、怎么止血等。

　　“十几年前，有北京的专家来给危重患者做手术，但那时是做完手术以后就走，这算是‘输血’。现在北京的专家出诊有要求，主要是传帮带，不是向我们‘输血’而是‘造血’”，保定市儿童医院医务科相关负责人介绍，北京医生在操作手术过程中，会给保定医生进行讲解，做一定数量的手术以后要达到相应水平。

　　参与这台手术的保定市儿童医院泌尿外科杨主任说，“以前一些难治的和耐药的，我们是不敢留的，现在都留下了。北京那边对我们的帮助使我们的业务有很大的提高，对我们有很大的帮助。现在业务量，病人的种类和数量，都有了极大的提高。”

　　延展　京津冀医疗卫生打破地域限制

　　北京市医政医管处相关负责人介绍，根据京津冀区域协同发展的战略部署，京冀卫生计生委共同确定将河北燕郊、张家口、曹妃甸、承德、保定等5个地区作为京冀两地近期开展医疗合作工作的重点地区，以多种形式推进医疗协同发展工作。

　　目前，北京与河北已开展北京-燕达、北京-张家口、北京-曹妃甸3个重点医疗合作项目。其中，4家市属医院与位于燕郊的河北燕达医院建立对口合作关系，4家市属医院与张家口市5家医院建立对口合作关系，3家市属医院与曹妃甸2家医院建立对口合作关系。

　　北京——燕郊

　　北京朝阳医院先后派出多个临床科室的专家、学科建设顾问及医疗管理团队，赴河北燕郊的燕达医院指导工作，开展紧密型合作；北京天坛医院重点与燕达医院开展神经科方面的合作；首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院与河北燕达医院共同组建“儿科疾病诊疗中心”及“中医综合诊疗中心”。

　　此外，燕达医院被纳入北京市新农合定点医院，并可享受医保和医疗票据使用方面的试点政策。

　　合作以来，截至今年8月，燕达医院门诊诊疗人次达23776人次，较上年同期增长56%；出院人次达1054人次，较上年同期增长76%。

　　北京——张家口

　　北京与张家口合作方面，目前已确定了北京积水潭医院与张家口市第二医院和崇礼县创伤医院、天坛医院与张家口市第一医院、同仁医院与张家口市第四医院以及北京市中医医院与张家口市中医医院之间的对口合作关系。

　　北京市各医院将通过3-5年的支持，使张家口地区有关医院的医疗服务能力达到当地领先水平,形成当地的医疗中心，促进患者在当地就近就医。

　　北京——曹妃甸

　　去年7月24日，确定北京有关医院将与曹妃甸区共同选择当地每所医院的2-3个重点专科予以支持；去年9月25日，两地确定由北京妇产医院支持曹妃甸区医院、曹妃甸区工人医院共同建设妇科、产科、新生儿科；北京友谊医院与曹妃甸区工人医院共同重点建设消化科、泌尿科、创伤科、体检中心；北京安贞医院与曹妃甸区医院共同重点建设心内科、急诊重症科，建设远程诊疗系统等。

　　今年4月和7月，“首都医科大学附属北京友谊医院曹妃甸合作医院”和“北京安贞医院曹妃甸合作医院”相继挂牌。

　　追问

　　A存在何种困境？

　　缺乏系统的整体安排

　　“京津冀一体化中也存在一些问题。”据北京市医政医管处相关负责人介绍，市卫生计生委牵头协同推进的京冀医疗合作项目中，北京市承担任务的医院均为市属医疗机构。部分委属委管医院和其他行业医院也以不同形式开展了对河北的帮扶工作，但缺乏市卫生行政部门统一的、系统的、有计划的整体安排。需要明确有关政策，进一步加强和完善央地各部门间的信息互通和协调机制，有效地统筹调动辖区内优质医疗资源。

　　此外，目前，医师多点执业限于省（直辖市）内开展。如一旦发生医疗纠纷等情形，医师的合法权益可能无法受到法律保障。

　　在医疗机构审批要求方面，在北京市行政区划外设置分院，超出了北京市卫生计生部门的行政管辖权，在行政许可权限上存在障碍。在配套政策方面，该分院运行所涉及的人员编制、财政资金、票据使用、医保报销和行政监管等方面均缺乏配套保障政策支持。从发展定位上看，河北当地迫切需解决的是提高当地的常见病、多发病等基本医疗服务需求，而北京的大医院主要定位于解决疑难重症并在医教研等方面与国际接轨，直接设置分院与当地的需求定位并不完全匹配。

　　B未来发展方向？

　　确定框架并持续发力

　　北京市医政医管处相关负责人表示，下一步，北京市卫生计生委除扎实推进目前各重点地区的医院间合作外，将与河北卫生计生委共同研究确定与河北承德、保定等地区的医疗合作内容，于今年年内签署京冀医疗协同发展合作框架协议；于2017年启动与河北保定地区的医疗协同发展工作。

　　同时，积极推进京津冀医疗检验结果互认、医师电子化注册、医师异地执业和管理、远程会诊、转诊等工作。“通过多种方式，不断提高京津冀医疗服务同质化水平，为京津冀协同发展中北京产业和人口疏解的重点地区提供配套医疗服务支撑，方便当地患者就近就医。”