国家卫计委6月27日下发紧急通知，针对近年来公立医院规模过快扩张的问题，提出控制公立医院扩张，禁止公立医院举债新建医院或购买大型医用设备等。然而限制公立医院非理性扩张已有多年，但因受公立医院管理水平、现行价格机制、科技等众多因素的影响，扩张很难得到合理控制。在医改进入关键环节，如何控制公立医院无序扩张成为业内关注的话题。
公立医院扩张不能一刀切
目前国家卫计委再次强调控制公立医院扩张，“国家出台此政策，出发点是给民营医院留下一定的发展空间，使得民营医院的床位占到20%”。在医疗界做了多年咨询策划的和君咨询有限公司王志刚认为，“公立医院扩张不能一刀切，一定要符合当地的医疗布局，根据当地医疗产业的规划来进行医疗资源的配置。我个人觉得，公立医院扩张不是出现更多个协和医院、301医院，比如说301医院在三亚的分院运营得并不理想，这样的品牌医院很难复制。公立医院理性的扩张是把二级公立医院和社区医院资源盘活，更好地服务当地百姓”。
国务院医改专家咨询委员会会员房志武表示：“就北京地区而言，公立医院扩张要考虑当地老百姓的实际需求和当地的区域规划。”北京市区和郊区医疗资源分布相对不均衡，资源结构不合理，整体使用效率并不高。北京市卫计委相关负责人透露，北京城区五环之内公立医院不再扩张。北京市2013年已出台医疗机构设置规划，当前医疗资源新布局重点向郊区倾斜。
据了解，北京友谊医院计划在顺义区建设一所三级综合医院，其是以儿科为特色的综合院区。北京商报记者致电该院办公室，问及此次国家卫计委新出台的限扩令和叫停令对医院扩建是否有所影响，工作人员表示未有影响，新院区已由北京市卫计委同意设置批准，规模为1000张床位，其中200张为儿科病床，目的在于增加北京市东北部地区儿童专科服务能力，不在新政限令范畴。北京商报记者还从北京大学第一医院获悉，该院将在大兴建立南院区，计划今年底开工，院区为综合性医院，计划床位规模1200张，与目前本院规模相当，将以妇儿专科为重点，计划床位占总床位一半，即600张，最快三年内投入使用，这些都是北京市已批准规划的扩建医院项目。
简单粗暴扩张应叫停
“公立医院有自己的品牌优势，靠贷款购买大型医疗设备、扩张床位很容易，而如何控制医院盲目扩建，这就需要提升医院的管理水平，建立现代医院管理制度。”房志武表示。
日前《国家卫生计生委办公厅关于抓好2014年县级公立医院综合改革试点工作落实的通知》中指出， 2014年完成的改革任务之一为建立现代医院管理制度，加快推进政府职能转变，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位，并且指出要建立院长选拔聘任制度，完善院长激励和约束机制，实行院长任期目标责任制和问责机制，加强院长管理能力培训。
“控制公立医院盲目扩建，需要提升医院管理者的水平。要严格控制医院管理者扩张床位、买设备这种简单粗暴的扩张，引导管理者把重点放在提升医院的医疗技术水平、服务效率上来。医院可以引进职业经理人制度，来提升医院的管理水平。”房志武建议。
公立医院行政人员繁冗，而一线医务人员严重不足、负担重也是公立医院发展需要改善的一个问题。北京医院针灸推拿科主治医师李忠龙告诉北京商报记者，公立医院增加业务科室有必要，而行政部门人员过多则应该裁撤。“如果引进职业经理人制度，在人员分配和安排上会更合理、高效。”房志武认为。
“公立医院扩张，显然和患者人满为患有关。国家政策允许医师多点执业，这样就可以把患者分流到民营或其他的医疗机构中来，可以合理规避公立医院简单无序的扩张态势。但现在医师多点执业雷声大雨点小。出现出台了的政策难以往下落实的情况，这和医院管理者的具体操作方式有关。”中国医师协会健康管理与健康保险专业委员会总干事陆希祥表示。
市场化解救公立医院盲目扩张
与近年来公立医院规模过快扩张有关，部分医院存在单位规模过大、单纯追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理等问题。业内分析人士向北京商报记者表示，多年来国家一直都在要求控制公立医院无序扩张，但公立医院快速扩张问题还是愈演愈烈，国家卫计委此次首次明文发布限扩令和叫停令，具有很强的导向性意义，但实际效力还有待观察，还要看各地的落实情况。
“随着医疗行业整个链条的逐渐市场化，药品、医疗器械等链条已实现市场化状态，但公立医院市场化程度依然很低，这和整个医疗行业的发展是不配套的。”房志武表示，现在公立医院问题重重，产权不明晰、管理者不懂管理；国家每年对医院财政拨款不足，医生工资低，需要药品提成来增加收入等。同时目前公立医院的价格体系也很扭曲，不是按照市场规律来进行资源配置，导致医院药品和医疗器械招投标出现一系列问题。
“公立医院的扩张，不是按照市场规律驱动的结果，它提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。”房志武认为，控制公立医院扩张，需要按照市场规律调节医院的价格体系。比如说，现在公立医院常规和基本的医疗服务项目价格水平一直偏低，而检查检验等服务项目，可由医院自主定价，于是医院通过大量购买检查检验的医疗设备来弥补医疗服务的亏损，“公立医院也需要适当提高市场化程度，这样才有可能控制公立医院的规模”。房志武认为。
