随着医改的深入，有利于民营中医医疗机构发展的“京十八条”去年出台，然而现在却迟迟没有配套政策颁布，民营中医医疗机构发展如何突破瓶颈？公立和民营中医医疗机构在市场定位上有哪些不同？“京十八条”将如何落实才能促进民营中医医疗机构的发展？业内人士给出了建议。
细则应研究设置相关门槛
近几年，民营中医医疗机构发展迅速，但也出现了一些发展中的问题；北京市朝阳区非公医疗机构协会秘书长赵锡银表示：“现在朝阳有将近200家中医医疗机构，其中民营的有160多家。民营中医医疗机构发展层次不一，有的需要整顿。”发展比较好的是名医或者名医后代开办的门诊部，这些门诊部或者医疗机构汇聚了享受国务院津贴的一些专家，口碑较好，比如说民国时期四大名医孔伯华后代创办的孔医堂，名医程莘农后代创办的大诚中医门诊部等，还有医术相对逊色一点的二流专家，他们退休或者节假日去一些运作规范的中医民营医疗机构坐诊，这些医疗机构也是运作良好的。“运作不大规范的民营中医医疗机构有的医术一般，口碑没有，但为了招揽生意喜欢夸大其词，把自己包装成有祖传绝活儿，说自己医术如何神奇，治疗男科、妇科疾病等等。这样的民营中医医疗机构是需要整顿，在‘京十八条’中鼓励发展的民营中医医疗机构指的是运作良好、口碑不错的机构，不是指这类不规范的机构，相关实施细则中对于鼓励范围的民营中医医疗机构应设置相应的门槛。”赵锡银说道。
以免税改善盈利少难题
“租房费用、人力成本、设备成本是压在民营中医医疗机构头上的三座大山，巨大的成本支出使得他们发展遭遇瓶颈，想在医疗领域扩大生产很难。而这些压力公立医院是没有那么大的。”赵锡银说道。
孔医堂的创始人孔令谦向北京商报记者表示：“现在孔医堂有望京、五棵松、西直门三家店，这三家店经营状况持平就行。孔医堂不指望医疗能赚钱，如果谈利润点，正在启动的中成药板块和正在调研摸索的电子商务板块是利润点。” 他还认为，真正可以赚钱的是医疗延伸出来的高端医疗和健康管理服务领域。
民营中医医疗的利润空间很小，这一点北京国宗中医门诊部总经理王凤一认为：“我现在门诊部要想扩大生产，需要我的另一个板块业务来养，那是聘请韩国人做医疗整容高端会所。”
“京十八条”中规定，社会办医疗机构提供的医疗服务免征营业税。社会办营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗条件的，自取得执业登记之日起三年内，自产自用制剂免征增值税，自用房产、土地免征房产税和城镇土地使用税。“对于新开办的民营医疗机构，免征三年营业税，这个经过多方努力已经实现，而其他税收的减免正在努力，还没有落实。”赵锡银表示。
公立、民营市场要有分工
赵锡银表示，国家政策规定以公立医院为主导，以民营医院为补充来共同发展，要加快形成多元化办医格局，更好地满足人民群众不断增长的多层次医疗卫生服务需求。民营医院到底在市场上如何补充，现在的医疗市场需要民营医疗机构补什么，这需要国家政策明确。比如说，对于公立医院来说，它需要承载医疗高端教学科研，大病、危病、重病的治疗，社区医院需要承担普通病、常见病、多发病的治疗，“对于民营中医医疗机构需要承担哪块医疗市场？‘京十八条’规定，社会资本举办康复、护理、中医和民族医等非营利性医疗机构或在医疗资源薄弱地区举办非营利性医疗机构，可按规定申请政府固定资产投资支持。这需要有明确的市场定位，比如说高端的特需医疗、康复、护理、养老等医疗，这些需要民营医疗机构来承担，公立医院就对这块市场尽量少参与，不要西瓜、芝麻一块抓。”
现就职于北京天元弘康诊所的台湾籍中医师唐忻向北京商报记者表示，民营中医医疗机构与公立中医院要形成错位竞争，在专家团队、医疗水平、科研开发等方面是不能与之比肩的，但在就医环境、特色服务、文化理念上有待开发，可提供中医药科普、一对一指导等服务项目，增加其附加值。
民营享受医保待遇不应限额
唐忻谈及当前民营中医医疗机构的发展，将中国内地与台湾地区进行了对比。他笑言：“30年前台湾街道三步一庙五步一寺，20年前三步一小吃店五步一餐厅，近10年则是三步一诊所五步一联合门诊，其中一家必有中医医疗机构。” 唐忻建议，可将民营中医诊所特色技术通过与社区卫生服务中心对接。
关于民营中医医疗机构做社区卫生服务，王凤一说出了自己的想法：“我们计划增加按摩和理疗两个科室，为当地社区的老百姓服务，但是我们没有医保，周边老百姓想按摩一下，这样的服务太贵了。”
“京十八条”规定，社会办医疗机构与政府办医疗机构实行一视同仁的基本医疗保险政策。“这个过程实现起来比较漫长。如果医保给了一些民营中医医疗机构，但假如医保实行限制额度，这样的操作也会给民营中医医疗机构带来隐忧。”赵锡银表示。
人才和技术应享国民待遇
现在民营中医医疗机构聘请的多是公立医院的老专家，人才面临青黄不接。而“京十八条”规定将“社会办医疗机构纳入全市医疗卫生职称评定、人才选拔和培训体系”。唐忻建议，民营中医医疗机构的医务人员可定期到大型中医院培训学习，国家在考核中适当给予或放宽评优、评先、评级名额，有利于稳定民营中医医疗机构队伍，留住人才。
“京十八条”规定，支持社会资本参与本市公立医院改制重组。王凤一表示，如果说民营资本进入公立医院仅仅是资本参与的话，民营资本的优势也很难发挥。民营资本参股公立医院的哪个科室民营资本需要有管理权。
在唐忻看来，民营中医医疗机构可通过与中医科研院校或大型中医院相关科室对接，扶持进行相关技术开发与临床研究，有利于提高疗效、扩大影响。
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