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丰台区人民政府办公室转发区体改办等部门关于《丰台区新型农村合作医疗管理(试行)办法》的通知

颁布日期:2003年12月18日 实施日期:2003年12月18日 颁布单位:丰台区人民政府办公室

各乡镇政府,区政府各委、办、局,各区属机构:
   区体改办、区农委、区财政局、区卫生局、区机构编制办关于《丰台区新型农村合作医疗管理(试行)办法》已经区政府批准,现转发给你们,请遵照执行。

               丰台区人民政府办公室
               二OO三年十二月十八日

  丰台区新型农村合作医疗管理办法(试行)
  (区体改办、区卫生局、区财政局、区农业委员会、区机构编制委员会办公室  2003年12月)

  第一章 总则

  第一条 为贯彻落实“三个代表”重要思想,解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题,提高农民抵御重大疾病风险的能力,促进农村经济发展和社会稳定。依据《北京市建立新型农村合作医疗制度的实施意见》制定本办法。
  第二条 本办法适应于丰台区域内六个乡镇,具有农业户口的农村居民、转居未转工就地安置人员、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民,以及父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童,均可参加新型农村合作医疗。
  第三条 本办法所指医药费用:主要为参保农民家庭成员因患疾病所发生的住院医药费用。对一般门诊就医实行定额报销。
  第四条 根据乡镇经济发展和城市化进程的不同,我区新型农村合作医疗制度实行区办乡镇管与乡办村管相结合的管理模式。
  第五条 新型农村合作医疗实行由政府引导,乡镇组织实施,村委会参与落实,农民自愿参加。各乡镇单独核算,坚持以收定支,保障适度,收支平衡的原则。

  第二章 组织管理

  第六条 成立由区长任主任,主管卫生和农业的副区长任副主任,计划委、农委、区政府办、财政、卫生、审计、民政、劳动和社会保障、区经管站等部门组成的“丰台区新型农村合作医疗管理委员会”。新型农村合作医疗管理委员会下设办公室,办公室设在卫生局。
  丰台区新型农村合作医疗管理委员会主要负责:制定区新型合作医疗实施细则及年度计划;负责全区新型合作医疗工作的实施以及合作医疗经费的筹集、使用和管理并进行监督、检查和指导;确定年度收费标准、补偿标准及征缴办法;区新型农村合作医疗管理委员会每年召开1-2次会议,讨论决定新型农村合作医疗有关重大事项。
  丰台区新型农村合作医疗管理办公室的主要职责:承担区级结算中心的职责,指导乡级结算中心的工作;负责丰台区新型农村合作医疗管理委员会的日常工作;负责对新型农村合作医疗专业人员和管理人员的培训指导;收集、整理全区新型农村合作医疗的有关数据和资料;贯彻执行区新型农村合作医疗管理委员会的决议事项;进行调查研究,定期向区新型合作医疗管理委员会汇报工作。
  区财政局每年要按照有关规定将市、区两级拨款及时下拨有关部门,并会同审计部门对各乡镇新型农村合作医疗资金的筹集、使用情况进行检查;劳动和社会保障局负责报销政策的指导工作;民政局要对各乡镇新型合作医疗优抚政策落实情况进行监督、检查;农委、经管站每年对乡镇新型合作医疗工作落实情况进行评估、检查;卫生局承担区新型农村合作医疗管理委员会办公室职能。
  第七条 各乡镇成立由乡镇长任组长的乡镇新型农村合作医疗领导小组,乡镇领导小组每年召开4-6次会议,以保证新型农村合作医疗工作的顺利开展。领导小组下设乡镇新型农村合作医疗结算中心。
  乡镇新型农村合作医疗领导小组主要职责:以丰台区《管理办法》为基础,结合乡镇的实际情况,制定本乡镇合作医疗管理办法和实施细则,年度计划及有关制度;积极宣传、引导广大农民参加新型农村合作医疗;负责区域内合作医疗资金的筹集;对村合作医疗工作进行检查和指导;
  乡镇新型农村合作医疗结算中心主要职责:组织实施乡镇新型农村合作医疗领导小组的决议并负责日常工作;审核、颁发合作医疗证件;负责本乡镇参保人员医药费的审核、报销、统计;定期向社会公布新型农村合作医疗资金使用情况;向乡镇新型农村合作医疗领导小组汇报工作;

  第三章 资金筹集

  第八条 本办法以年度为单位进行征缴,参保人员以户为单位参加,按照个人筹资标准将资金一次交清。
  第九条 新型农村合作医疗资金的筹集采取市、区、乡镇政府资助、集体扶持和个人缴费相结合的筹资机制。随着经济发展和农民收入水平的提高,各方出资额度应逐步增加,并适当提高村集体经济和农民个人出资比例。
  第十条 贫困户和五保户参加新型农村合作医疗出资有困难的,按医疗救助的办法解决。
  第十一条 各乡镇要积极宣传新型农村合作医疗制度,提高广大农民的参保积极性。2004年,以户为单位,全区参保率达到70%以上。其中,王佐、长辛店、老庄子乡参保率要达到65%以上;卢沟桥乡、花乡、南苑乡要达到85%以上。2004后每年各乡镇参保率分别递增5%,到2008年全区参保率达到90%。

  第四章 资金管理

  第十二条 为增强农民治疗特大疾病费用的支付能力和各乡镇抗超支风险的能力,设立区级、乡级新型农村合作医疗调剂资金。
  第十三条 各乡镇新型农村合作医疗资金由各乡镇在国有银行设立专门帐户进行管理。各乡镇结算中心对新型农村合作医疗专项资金帐户做到专人管理、专款专用,严禁借出或挪做它用。
  第十四条 各乡镇新型农村合作医疗资金全部用于支付参保人员医疗费用,不得挪做它用。
  第十五条 各乡镇新型农村合作医疗结算中心要严格把关,认真执行报销程序,做好审核工作,合理运用合作医疗资金,禁止出现超规定报销。合作医疗资金出现超支,由乡镇政府和村集体合理负担。当年资金节余,全部纳入乡镇下一年度的合作医疗基金,进行统一管理。
  第十六条 新型农村合作医疗资金接受区财政局、审计局、丰台区新型农村合作医疗管理委员会及丰台区新型农村合作医疗管理办公室等部门的监督、审查,严禁任何单位和个人借支或挪做它用。
  第十七条 新型农村合作医疗资金应严格按照政策规定的审批程序支出。为增加资金管理、使用的透明度,规定每半年定期通过公开宣传栏的形式,公布一次资金的使用情况。
  第十八条 针对新型农村合作医疗管理办法实施细则在实施过程中出现的问题,卫生局会同有关部门协调解决。

  第五章 资金补偿范围及标准

  第十九条 新型农村合作医疗门诊药费实行定额报销;住院医药费报销设置起付标准和最高封顶线,按医院级别、医疗费金额、诊疗项目实行分级、分段、分项按比例报销。
  第二十条 在起付标准以上的住院费用根据现行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》和《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》执行,超过部分由个人负担。
  第二十一条 因患慢性病在辖区内指定一二级医院门诊就医的药费个人累计超过1000元,在市三级及以上医院门诊就医药费超过2000元的部分,半年报销一次;一般门诊药费和住院费报销时间由各乡镇自定,原则上不超过两个月。
  第二十二条 凡参保人员在参保年度内发生的门诊药费和住院医药费用,经履行申请、审批手续后,按规定比例报销。以户为单位家庭成员全年均未报销医药费的,由所在乡镇卫生院为参保人员进行免费健康体检,并建立健康档案。
  第二十三条 不能纳入新型农村合作医疗报销的项目
  1. 在非定点医疗机构住院的(急诊三天以内的除外);
  2. 因交通事故、医疗事故或其他事故造成的伤害;
  3. 因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成的伤害;
  4. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
  5. 挂号费、取暖费、专家会诊费;
  6. 按现行北京市城镇职工医疗保险和公费医疗有关规定不予报销的医疗检查、治疗、药品及其他费用;
  7. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的;
  8. 不能提供统一、规范的医疗机构医药费报销票据,不能按规定取得相关报销资料的。
  9. 计划生育手术费用(按北京市人口与计划生育条例执行)。
  10. 计划外分娩的费用。

  第六章 附则

  第二十四条 本办法在实施过程中如果发生争议,由区新型农村合作医疗管理办公室协调解决。
  第二十五条 根据本办法,区新型农村合作医疗管理办公室制定丰台区《新型农村合作医疗管理办法实施细则》。       
  第二十六条 本办法由丰台区新型农村合作医疗管理办公室负责解释。
  第二十七条 本办法自下发之日起执行。

 
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