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医院拒接急诊患者将被降级

2012-12-07 00:00   来源:新京报

  北京市卫生局拟于近日出台《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》。“急诊新政”将对推诿急诊患者的医院向社会公开通报批评,对不能胜任和承担急诊抢救工作的医院,卫生行政部门要重新审核该医疗机构的能力和级别,对达不到要求的医疗机构“降级、降等”。这意味着,今后,医院急诊科以“没床没设备”拒接病人,医院拟被降级。
  急诊须落实“首诊负责制”
  11月中旬,被称为“急诊科女超人”的协和医院急诊科医生于莺在其实名认证的微薄上吐嘈:一位昏迷老人在急救车上辗转五家医院急诊科,未能被接治。此事引发讨论和反思。
  北京市卫生局局长方来英说:“这件事首先暴露出的是医疗道德问题。在任何情况下,急诊不能拒接病人。”
  据悉,院前急救系统(指120和999)转送患者应遵循“就近、就急、就能力”的原则并参考患者或家属的意见。
  根据属地管理的权责,市卫生局将在《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》,为确保患者进入医院后“有人管”,《通知》强调,急诊也须落实首诊负责制。
  市卫生局医政处相关负责人说,接诊医师为首诊医师,须及时对患者做出初步诊断。首诊医师抢救急、危、重症患者,在病情稳定之前不得转院。
  此外,对拒绝或推诿急诊患者的医护人员,市卫生局将对其不良行为纳入医德医风考评档案,并与医师执业资质注册和技术职称评定挂钩。
  急诊科有望实行内部分级诊疗
  不少患者挂急诊号看常见病,或者慢性病急性发作的病人,度过危险期后,仍不愿转向基层医院,滞留急诊抢救室,是让很多大医院急诊科医生头痛的问题。
  《通知》规定,各医疗机构要支持和加强急诊科建设,在急诊高峰期时调配足够力量,保障急诊运行。要优化就医流程,开辟绿色通道,按照复苏、抢救、重症和轻症分级诊疗,解决急、危、重症患者的优先救护问题。
  方来英说,救治病人分“轻重缓急”,一直是急诊科的工作原则。至于是否会存在一些医生担心的社会环境不允许,患者不理解等问题,方来英认为,需要执行一段时间看效果,但他认为绝大部分患者会理解,会尊重急症病人的优先抢救。
  ■ 释疑
  1 急诊科推诿病人是否常态?
  【一线声音】
  推诿病人是个案
  中日友好医院急诊科主任张国强说,急诊科推诿病人、急诊找床位靠运气的情况确实存在。但他强调,只是少数。
  他说,作为急诊科医生,只要诊疗条件允许,医生不会往外推,这是职业要求。对于危重症患者,我们可以跪在地板上去强求。
  【官方回应】
  是个案但不能“容忍”
  北京市卫生局局长方来英说,最新的调查数据显示,120和999两个院前急救网络,最近一段时间,转运病人的一次性接诊率是98.4%。
  从数据可以看出,急救车拉着病人跑几家医院的情况,应该是极个案。
  但是他说,抢救生命,是医生的职业准则,没有人有权利漠视这1.6%的生命。
  方来英说:“医生非常辛苦,特别是急诊科医生,他们承担的身体和精神上的压力,普通人难以体会。但是,我们换公众的立场想一想,如果自己是个病人,谁愿意当这1.6%?出台这样严厉的文件,就是要监督属地所有二级以上医院,职责所在,重整转诊流程也好,加强急诊科配置也好,不能拒接病人。”
  2 是否导致更多患者涌向三甲医院?
  【一线声音】
  非急诊者或占急诊资源
  根据即将出台的《通知》,开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者,依据病情轻重组织救治。是否会导致更多的非急诊患者涌向急诊科?
  北京市卫生局医政处统计,全市66家三级医院中,半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留,急救床位紧缺的问题,其中朝阳医院、宣武医院、协和医院等知名三甲医院情况更严重。
  中日友好医院急诊科主任张国强担心,文件一旦下发,会在短期内引发更多非急症患者,挂急诊号治病,占用属于急危重症患者的急诊资源。
  他说,中日友好医院急诊科病人最多的时候,医护人员抢救只能侧身挤过去,“(这种情况下)如果再接危重症,如何能确保有效的救治?”
  【官方回应】
  按意愿送急救拟签同意书
  北京市卫生局局长方来英说,一些急诊患者或家属要求救护车送病人去大医院,我们调查发现,这些患者大多数是非急危重症病人。
  我们在考虑出台院前急救“知情同意”制度。急救医生在接到病人实施转运前,或在急救车上,要对病人的病情做一个初步诊察判断,按照“就近、就急、就能力”的原则,做出一个决定和建议。
  如果患者或家属一定要“就意愿”去大医院,应签署《知情同意书》,对自己的坚持判断负责。这是为了让急救患者的流向,更加科学合理。
  方来英说,我们相信,更多的患者对医生的依从性还是很强的。我们也希望,更多急救医生和急诊科医生,拥有准确的分级检诊能力。
  北京急诊“新政”
  ●开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者,依据病情轻重组织救治。
  ●落实首诊负责制。首诊医师抢救急、危、重症患者,在病情稳定之前不得转院。
  处罚
  医疗机构
  ●拒绝和推诿患者的医疗机构,卫生行政部门将向社会公开通报批评。
  ●拒绝和推诿患者的医疗机构,不得参与医院评优和医院等级评审。
  ●不能胜任和承担急诊抢救工作的医疗机构,卫生行政部门要重审其能力和级别,对不达标医疗机构须降级降等。
  ●推诿或者拒绝收治急、危、重症患者的医疗机构,要责令其限期整改;造成严重后果的,应当依法追究医疗机构负责人的责任。
  医务人员
  ●拒绝和推诿患者,医护人员不良行为将纳入医德医风考评档案,并与卫执业资质注册和技术职称评定等挂钩。
  ●推诿或者拒绝收治急、危、重症患者的医务人员,要责令其限期整改;造成严重后果的,应当依法追究相关人员责任。
  ■ 对话
  方来英:称没床拒接患者 急诊科可考虑关门
  协和医院急诊科医生于莺的一条微博,再次让急诊科存在的问题摆在公众面前,面对有些大医院急诊科“人满为患”、急救信息不联网等现象,昨日,北京市卫生局局长方来英接受新京报记者采访。
  “病人就是在平板车上也要先接诊”
  新京报:据我们调查,“没床没设备”确实是很多大医院急诊科的现实,不少三甲医院的急诊科病人滞留严重。
  方来英:急诊科没有床位概念,卫生局也从未批准过急诊床位。
  急诊是24小时开放,紧急情况下,病人就是在平板车上,也要先接诊,再根据诊断情况分流。所以,急诊后病人能否分流是医院内部管理的问题。
  在任何情况下,急诊科医生没权力拒接病人。
  新京报:但是为什么三甲医院急科病人严重滞留?
  方来英:这主要是医院内外的资源布局和利益导向问题。现在卫生部门对住院的床位周转率、死亡率都有考核,这也导致很多科室不愿收治那些复杂重症的慢性病患者,内部的转诊渠道不畅。同时,目前的医保政策规定,患者在急诊留观,也可以按照住院来报销。这也导致不少可以转出去的病人,不愿转走。
  新京报:如果以后再发生拒收病人情况,卫生部门会有什么举措?
  方来英:即将出台的《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》,是对属地所有二级以上,开设急诊科的医院的一个行政措施。
  今后,如果仍有医院称急诊科“没床,没能力”而拒接病人,那医院可以考虑关闭急诊科。卫生行政部门会重新评估医院的定级。如果医院不设急诊科,医院就无法被评为成为二级以上(综合)医院。
  急救信息联网只能作为参考
  新京报:目前,公众对急救资源联网的呼声非常高,市卫生局是否已着手做这一工作?
  方来英:我们计划用三年建立全市电子病历体系。院前、院内急救信息联网会一起做。
  但急救信息联网只能作为快速急救转运的一个参考依据。比如,在急救车上看到周边三级医院急诊提示“没床”,但病人危重,亮红灯的医院可以拒绝接受吗?
  急诊转运“就近、就急、就能力”中的“就能力”,不是就急诊科的床位和设备能力,而是就医院的救治能力。
  新京报:急救资源联网的最大作用是什么?
  方来英:院前院内急救资源联网应承担的作用是让患者的病情信息,快速传递。
  急救车拉上病人,急救医生可以把病人的大致情况,初步诊断的病情,传递到目的地医院急诊科。对危重病人,急诊科医生可以抢时间,提前做好抢救准备。
 
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