市人力社保局昨天发布，今年农民工参保将向城镇职工基本医疗保险看齐，享有门诊报销；城镇居民的住院报销比例统一到70%，最高支付限额统一到17万元；按病种付费将从108组逐步增至600组。
关键词：农民工
农民工门诊看病可报销
今年起，农民工医保将向城镇职工基本医疗保险制度看齐。届时，在本市建立劳动关系的本市及外地农民工，都可享有门诊报销。具体文件预计将于年初出台。
一直以来，农民工医保有两大特点：一是保大病，“大病”的界定是统筹基金支付的住院费用以及门诊的三种特殊病种，农民工在患大病的方面和城镇职工享受待遇一样，但不将一般的门诊纳入其中；二是“保当期”，即指农民工在北京打工期间的医疗保障，而退休之后则不再报销。
市人力社保局介绍，今年将出台政策，实现农民工医保制度与城镇职工基本医疗保险制度并轨。与本市行政区域内用人单位建立劳动关系的本市及外地农民工，将按照城镇职工标准参保缴费，由单位和个人共同出资，享受本市职工基本医疗保险待遇。也就是说，不仅能在门诊报销，而且退休后看病也能报。
关键词：城镇居民
“一老”住院报销提高10%
今年，对城镇居民中“一老”和“无业”参保人员也将出台惠民政策。
市人力社保局有关负责人透露，今年一季度会出台政策，将城镇居民住院报销比例统一到70%，最高支付限额统一到17万元。这样，就实现了“一老”、“一小”和“无业”居民在待遇上的一致。相比以前，分别提高了城镇居民中“一老”和“无业”参保人员的待遇，使住院报销比例提高了10%，最高支付限额提高了2万元。
关键词：因病致贫
将建立二次报销机制
今年将对因病致贫的职工建立二次报销机制。市人力社保局相关负责人解释，当职工住院最高支付限额超过30万元封顶线，个人负担额超过一定数额后，将综合考虑基金收支、患重病职工人数等情况，按一定比例进行补偿，建立医疗费用长效补偿机制，解决患大病参保人员负担过重的问题。目前，主管部门正在测算个人应承担的额度，预计不会超过5万元，将采取分档按比例报销的方式报销。该政策也会在一季度出台。
关键词：按病种付费
从108组逐步增至600组
今年，本市将采取多种措施控制医保费用过快增长。按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据不同医院级别、承担的服务量等因素进行测算，分级下达医保费用增长控制指标。在全部定点医疗机构实行总量控制，并建立具体控制指标弹性调整机制。
据介绍，除了实行总量控制外，按病种分组付费将自今年起按照“扩病组、扩医院、扩人群”的步骤逐年推广。去年本市有友谊医院、人民医院等6家医院启动了按病种付费试点，今年起，将从目前试点的108组逐步扩至全部的600组。随着试点医院的增加，受惠人群将从城镇职工和城镇居民的基本医疗，扩大到新农合、非参保人员等。
从去年的试点情况来看，6家试点医院按病种分组付费运行平稳。此外，本市将积极推进总额预付制度改革，在市属、中央和军队三级医院中进一步扩大试点范围，各区县在所属二级医院中至少选择1家医院进行试点。
新年新目标
150万稳定就业农民工将纳入社保
2011年本市社保扩面指标全面超额完成，五项社保参保人数平均增长9.6%。全市养老保险参保人数达1082.4万人，医疗保险1179.1万人，失业保险871.8万人，工伤保险860.4万人，生育保险393.7万人，城乡居民养老保险173万人，城镇居民医疗保险151.5万人。
今年的预期指标是，城镇职工养老、医疗、失业、工伤和生育保险参保率分别达到97.4%、97%、97%、94.85%和95.6%；力争将稳定就业的150万农民工纳入社会保险覆盖范围；五项社保基金收缴达到1329亿元，基金收缴率达到98%以上。城乡居民养老保险、城镇居民医疗保险参保率分别达到94%和92%。
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农村职工养老金将按月发放
市人力社保局相关负责人介绍，今年将推进城乡统一的养老保障制度建设，完善农民参加养老保险政策。由于原来的缴费水平低，所以存在以前缴费如何折算的问题，为此，本市将出台农村户籍职工参保新老办法平稳衔接的相关政策。农村户籍职工的养老金计发办法也将明确，与城镇职工保持统一，即不再采取退休后一次性领取，而是按月发放。此外，还将继续扩大灵活就业的本市农村劳动力参加职工基本养老保险试点范围。继续促进稳定就业的本市和外地农村户籍职工参保工作。
在国家政策的指导下，本市今年将启动做实养老保险个人账户工作的方案。在保证养老金发放的前提下，拿出一定比例作为资金投资运营渠道，如购买安全国债等，防止资金账户贬值。但拿出多大比例做实，目前尚未确定。
代发退休金银行范围今年将得到扩大，从目前的工商银行、邮政储蓄银行、华夏银行、广发4家银行扩大到中国银行、建设银行、北京银行等12家，方便退休人员领取养老金。该项工作预计将于二季度率先在1至2个区县启动试点工作，待运行平稳后，在全市全面推开。
