“原来北大医院有过一种治孩子咳嗽的小中药，很便宜，特有效，现在已经没有了。”孙女士一提起这事，就挺遗憾。在一些人的记忆里，北京很多大医院都有一些独门“秘方”——又便宜又好用的院内中药制剂。但是随着制剂加工成本的不断提高，记者经过调查发现，很多大型综合医院的中药制剂室已经取消。有些医院即使还保留了制剂室，院内制剂的种类也少了很多。

　　部分制剂室暂时关闭

　　所谓院内制剂，大多是按一些老中医的经典方子炮制的丸、散、膏、丹，经过药监部门审批，仅限于医院内部使用。

　　半个月前，何先生来到宣武医院，找中医大夫开宣武医院中药制剂室生产的一种抑制肿瘤的药，但被告知，中药制剂室近期停止生产所有中药制剂了。除了宣武医院，友谊医院等部分三甲医院的制剂室也都处于关闭状态。

　　“我们医院制剂室现在只生产六七种皮肤科的中药，很多患者用量少的中药院内制剂已经消失了。”北京大学第一医院医务处处长王平说。

　　一家知名中医医院工作人员表示，以前医院皮科中药制剂有100多种，但由于种种原因，很多都已停产。鼓楼中医医院有内部制剂62种，但现在还在使用的只有18种。曾有媒体报道，北京50%至70%的院内制剂被市售药品所取代。

　　研发生产成本飙升

　　其实，中药制剂的逐渐消失是从2005年开始的。那年8月，当时的国家药监局出台了《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)，对医院制剂室的面积、设施、环境等都做了严格规定，医院需要投入高成本建造制剂室，不同的剂型需要不同的设施和制剂室。“很多位于市中心的医院，寸土寸金，要扩大制剂室很难。”王平介绍。

　　研发成本也在提高，导致新的中药制剂很少出现，原来研发分为临床验证、配制药物两个阶段，现在又增加了长期毒性实验和现场考核。而且要用现代医学理论对成分复杂的中药进行药理、毒理研究，在技术层面也很难操作。对于物美价廉的小中药来说，从经济收益的角度考虑，医院自然不愿下工夫开发。

　　药材涨价雪上加霜

　　中药药材价格上涨对院内制剂也有影响。近一年，中药材价格上涨速度历史罕见。以往几十元一斤的药材，现在达到了几百元。如常用药太子参涨价幅度达968%。

　　按照国家“保本微利”的原则，院内制剂的价格只能在原有成本的基础上上浮5%。而现行的院内制剂价格核算报批于1997年，至今已10余年。以一种治疗银屑病的外用药芩柏膏为例，仅售不到两元，可是仅外包装小塑料盒的成本就是9角。

　　部分医院选择药厂代加工

　　既然自己生产成本太高，一些医院选择让药厂代为加工。北大医院就把多种院内制剂拿到院外请药企代生产。

　　但是代加工也存在一些问题。一是制剂的质量需要医院耗费大量精力来监督，二是医院制剂具有剂型多、规格多、产量小、规模小等特点，不会成为药企的主要利润点，一旦接到更重要的订单，医院制剂的加工会首先被推后，甚至有可能中断合同。再加上有些药厂的生产线升级很快，如今要想找到能生产简单管用小药的药厂，并不是一件容易的事。

　　今年有望恢复30种

　　根据医改要求，本市今年要让群众喜爱的至少30种“小膏药”重现中医医院。

　　市药品监督管理局去年发布了《关于扶持医疗机构中药制剂有关问题的通知》。这项为院内制剂“松绑”的政策，将简化名老中医验方制剂的申报程序，加快审批速度。有专家建议，建立合理机制，保证制剂生产无亏损运行。

　　也有专家提出，院内制剂的最终命运应该是通过新药研发程序，最终通过药监部门审批，成为可在各医疗机构中通用的药品。今年本市“十病十药”项目就已经筛选出12种院内制剂和经典老方，希望与企业联合研发。